Lesões Neurológicas: Artéria Cerebral Posterior e TCE

Artéria Cerebral Posterior

Lesões na Artéria Cerebral Posterior podem causar:

• Hemianopsia.
• Agnosia visual.
• Prosopagnosia – dificuldade para nomear pessoas.
• Anomia – dificuldade em nomear cores.
• Dislexia – dificuldade para ler.
• Agrafia – dificuldade para escrever.
• Déficit de memória.

Traumatismo Cranioencefálico (TCE) e Escala de Coma de Glasgow

A postura de flexão dos membros superiores – especificamente cotovelos e punhos – e de extensão de membros inferiores corresponde a um padrão chamado DECORTICAÇÃO. Este é geralmente produzido por extensas lesões envolvendo o diencéfalo e o mesencéfalo.

A postura de extensão dos membros inferiores e superiores acompanhada de adução, extensão e rotação interna dos ombros, cotovelos e punhos, trata-se de um padrão postural chamado DESCEREBRAÇÃO. Este padrão ocorre comumente após lesões bilaterais no mesencéfalo e na ponte.

Localizações Frequentes da Lesão de Artéria Distal (LAD)

As localizações mais frequentes da LAD são:

1. Substância branca subcortical dos hemisférios cerebrais (estágio 1).
2. Corpo caloso (estágio 2).
3. Mesencéfalo e ponte (estágio 3).

Tumefação Cerebral e Prognóstico no TCE

A Tumefação Cerebral é o aumento do volume cerebral por edema cerebral (brain swelling). O mais comum no TCE é o edema vasogênico ou congestão por aumento do volume sanguíneo dos vasos cerebrais.

A Hemorragia Subaracnóidea Traumática (HSAt) é um marcador do TCE, indicando pior prognóstico, quando presente, nos pacientes com TCE moderado e grave: há correlação entre o volume de sangramento identificado na tomografia e a evolução prognóstica.

Pressão Intracraniana (PIC)

A PIC é determinada pelo equilíbrio de três fatores segundo a doutrina de Monro-Kellie:

• Massa cerebral representa 80% da PIC.
• Sangue representa 10% da PIC.
• Líquido Cefalorraquidiano (LCR) representa 10% da PIC.

Quadro Clínico: Cefaleia, náusea, vômito, diplopia e rebaixamento do nível da consciência = desvio da linha média e herniação cerebral.

Comprometimentos Neurológicos

Os comprometimentos incluem:

• Déficit Motor (NMS).
• Ataxia Extrapiramidal.
• Alterações Sensitivas (Superficial e Profunda).
• Queixas Álgicas.
• Apraxias; Agnosia.
• Déficits Cognitivos e Comportamentais: apatia, desinibição, impulsividade, agressividade, irritabilidade, ansiedade, distúrbio do sono, psicose, depressão.
• Distúrbio de Linguagem.

Doenças Musculares e Fibras Nervosas

Classificação das fibras nervosas:

• Aα e Aβ (fibras mielinizadas grossas e velocidades de condução altas).
• Aδ (fibras mielinizadas finas e velocidades de condução intermediárias).
• C (fibras amielínicas com velocidades de condução baixas).

Tipos de Lesão Nervosa Periférica

• Neuropraxia — lesão leve com perda motora e sensitiva, sem alteração estrutural.
• Axonotmese — é comumente vista em lesões por esmagamento, estiramento ou por percussão. Há perda de continuidade axonal e subsequente degeneração Walleriana do segmento distal. Nesse tipo de lesão não ocorre perda de célula de Schwann, e a recuperação irá depender do grau de desorganização do nervo e também da distância do órgão terminal.
• Neurotmese — separação completa do nervo, com desorganização do axônio causada por uma fibrose tecidual com consequente interrupção do crescimento axonal. A recuperação espontânea é pobre sem intervenção cirúrgica.

Degeneração Walleriana

Na degeneração Walleriana a região proximal à lesão ocorre degeneração do axônio até o nódulo de Ranvier mais próximo, que, em situações extremas, acarreta a morte da célula por apoptose. A região distal à lesão é o local onde ocorrem as primeiras modificações, culminando em desintegração do axônio e mielina que progride distalmente.

Nervos e Raízes Envolvidas

• Nervo Mediano – C5-C6-C7-C8-T1.
• Nervo Radial – C6-C7-C8-T1.
• Nervo Ulnar – C7-C8-T1.
• Nervo Isquiático – L4-L5-S1-S2-S3.
• Nervo Fibular – L4-L5-S1-S2 (pode causar Marcha Escarvante).
• Nervo Tibial – L5-S1-S2.

Quadro Clínico da Lesão Nervosa Periférica

O quadro clínico inclui:

• Fraqueza muscular (plegia | paresia).
• Hipoestesia; Anestesia e Parestesia.
• Hipotonia.
• Hiporreflexia | Arreflexia.
• Atrofia.
• Pele ressecada (secundária à desmielinização).