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 Perfuração de assoalho:p evitar este Tipo precisa ter conhecimento da anatomia, estudar as radiografias, monitorar Através das radiografias, usar exploradores de forma adequada.É a pior região Pára se perfurar pois há um maior risco de contaminação.Reconhece a perfuração Pois pode haver sangramento repentino,presença de tecido de granulação,inserir Uma lima com o localizador radiográfico.Fatores que determinam as consequências São tamanho da perfuração e tempo decorrido.(é melhor selar a perfuração logo Após o acontecimento pois há menor risco de contaminação.Pára vedamento da Perfuração é utilizado o MTA que libera hidróxido de cálcio que se liga ao Fosfato do dente formando hidroxiapatita.Promove uma boa vedação, tem pH Alcalino, é insolúvel em águá, solúvel em pH ácido, seu tempo de presa é de 15 Minutos, é antimicrobiano e biocompatível.Em casos de Perfuração imediata realizamos O isolamento absoluto,inserimos MTA na perfuração, adicionamos CIV acima do MTA E então colocamos resina composta.O ataque ácido não pode atingir o MTA.Já em Perfurações mediatas analisamos a presença de tecido de granulação,obs se há Perda óssea na furca(se a perda for grande o dente vai pára exodontia).Removo o Tecido de granulação,irrigo com hipoclorito ou clorexidina gel + soró, analiso A necessidade de HCPA (caso tenha coleção purulenta) e adiciono MTA+CIV+Resina.Só Realizo o tratamento em 2 sessões caso haja coleção purulenta por ai deixo o HCPA por 1 semana.Perfuração das paredes Radiculares:É uma perfuração lateral causada pelo uso da broça gates,brocas Longas e limas.Pode haver sangramento,através da radiografia e do localizador.Qto Maior a perfuração e maior o tempo sem selamento pior é.Perfuração realizada Com a gates é irregular o q dificulta o vedamento.Pára tratamento:vedamento com MTA+ obturação dos canais.Pára evitar a perfuração lateral,tomar cuidado com o Uso de brocas longas.Intrumentais fraturados:p tentar retirar Instrumentais fraturados,aumento o leito do canal com a gates e ultrassom, Tento ultrapassar o instrumento fraturado com lima kerr e tento remover com Ultrassom ou lima hedstroem.O sucesso é obtido com a retirada do instrumento do Canal ou com a chegada o instrumento no ápice.MICROCIRURGIA PARÊNDODÔNTICA: Indicação:falha no trat devido a lesão periapical persistente;impossibilidade De retrat(PT fixa grande);finalidade diagnóstica.Pinos longos as vezes são Difíceis de remover pára fazer o retrat.

Contraindicação:Não deve substituir o trat convencional;atenção A estruturas anatômicas como fossa nasal,canal mandibular,forame mentual e seio Maxilar; em casos de lesão de furca o prognóstico é  desfavorável.Planejamento: Radiografia,tomografia.Lesão tem mais de 10 mm de extensão é indicado o enxerto ósseo p evitar a invasão do tec conjuntivo.Instrumental:bisturi 15c ou 69, descolador de Molt,ultrassom pára retropreparo com ponta G12-90/D,porta MTA, condensadores pára ápice,microespelho,porta agulha castro viejo,fio de nylon Ou vicryl 5-0 ou 6-0,microscópió e azul de metileno.Pré Cirurgia:Durante A anamnese orientar o paciente sobre cicatriz, diagnóstico, prognóstico e Realizar o tratamento periodontal básico.Pré medicação consiste em antibiótiço (profilaxia com amoxicilina 2 G,clindamicina 600 mg ou azitromicina 500 mg),anti Inflamatório e ansiolítiço.Incisões e Retalhos:retalho retangular possui Duas relaxantes e uma sulcular (as relaxantes possuem inclinação na papila pára Que ela seja preservada).A triangular possui uma relaxante e uma sulcular e é Contra indicada pára dentes muito longos.Concha não possui incisão sulcular,é Usada p quando a lesão se limita ao ápice.