Manejo de Casos Obstétricos Complexos
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1. 38s3d, perda de LA há 20h, sem dilatação e contração, temperatura 36,6°C
HD: Gravidez de Útero a Termo e Rotura Prematura de Membranas a Termo
Cond:
- Internar.
- Toque vaginal.
- Indução do Trabalho de Parto (Misoprostol).
- Exames de rotina (VDRL e Tipagem Sanguínea/Teste Rápido).
- Antibioticoterapia (Penicilina Cristalina).
2. 20 anos, 30s4d, dilatação 3cm, apagamento 80%, bolsa íntegra, Dinâmica Uterina presente
HD: Gravidez de Útero a Termo Prematuro e Início de Trabalho de Parto Prematuro
Cond:
- Internar.
- Corticoterapia.
- Antibioticoterapia (Ampicilina + Azitromicina).
- Tocólise (Nifedipina).
- Exames de rotina (VDRL e Tipagem Sanguínea/Teste Rápido).
- Exames para conduta conservadora (Hemograma, Urocultura e USG).
3. 29 anos, 26s, Coombs indireto positivo
HD: Gravidez de Útero a Termo Prematuro e Isoimunização Rh
Cond:
- Acompanhamento ambulatorial ou internar.
- Observar histórico de classificação sanguínea materna e paterna.
- Investigar histórico de gestação anterior.
- Solicitar exames de rotina (se internada).
- USG com Doppler da Artéria Cerebral Média (pico sistólico).
- Solicitar outros exames (Genotipagem fetal e Painel de hemácias).
4. 38 anos, 33s, Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), dor abdominal com perda de sangue escuro, colo fechado
HD: Gravidez de Útero a Termo Prematuro, Descolamento Prematuro de Placenta Normoinserida (DPPNI) e Frequência Cardíaca Fetal (FCF) não tranquilizadora
Cond:
- Internar.
- Puncionar veia de grosso calibre e iniciar reposição volêmica.
- Solicitar reserva de sangue.
- Exames de rotina (VDRL + Tipagem Sanguínea/Teste Rápido).
- Rotina de Pré-eclâmpsia e Hemograma.
- Cesárea imediata.
5. 37 anos, gestação gemelar, 29s, feto 1: 780g e feto 2: 1.150g, Líquido Amniótico normal nas duas bolsas amnióticas
HD: Gestação Gemelar a Termo Prematuro (dicoriônica diamniótica), Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) do 1º gemelar
Cond:
- Acompanhamento ambulatorial ou internar.
- USG com Doppler.
- Se internar, solicitar exames de rotina (VDRL e Tipagem Sanguínea/Teste Rápido).
- Corticoterapia.
- Pesquisar outras causas de RCIU (infecções congênitas, malformações, etc.).
1. Puérpera: Lóquios, coágulos de odor característico, útero abaixo da cicatriz umbilical (CU)
HD: Puérpera pós-parto normal, Hipotonia uterina por período expulsivo prolongado e restos placentários, Choque hipovolêmico
Cond:
- Internar.
- Oxigenoterapia.
- Venólise calibrosa e reposição volêmica.
- Reserva de sangue ou hemotransfusão.
- Curetagem uterina.
- Exames de rotina (VDRL e Tipagem Sanguínea/Teste Rápido) + USG.
2. 18 anos, 33s, sangramento vermelho vivo, cormica
HD: Gravidez de Útero a Termo Prematuro, Placenta Prévia
Cond:
- Internar.
- Reserva de sangue + Hemograma.
- Corticoide.
- Exames de rotina (VDRL + Tipagem Sanguínea/Teste Rápido) e USG.
3. 45 anos, 32s4d, dor em baixo ventre há 10 horas, ao exame, a bolsa rompeu
HD: Gravidez de Útero a Termo Prematuro, Início do Trabalho de Parto Prematuro, Rotura das Membranas no Trabalho de Parto
Cond:
- Internar.
- Corticoterapia.
- Antibioticoterapia (Penicilina Cristalina).
- Tocólise (Nifedipina).
- Exames de rotina (VDRL e Tipagem Sanguínea/Teste Rápido).
- Exames para a conduta conservadora (USG, Hemograma e Urocultura).
4. 29 anos, 26s, dificuldade para respirar, dores abdominais ocasionais, HGT: 138
HD: Gravidez de Útero a Termo Prematuro, Diabetes Overt
Cond:
- Acompanhamento ambulatorial em Pré-natal de Alto Risco.
- Dieta para diabético.
- USG.
- Novos exames de rotina (incluindo perfil glicêmico).
- Recomendar atividade física de leve a moderada.
5. 37 anos, gestação gemelar, 29s, monocoriônica e diamniótica, feto 1: 880g e feto 2: 1750g, Líquido Amniótico ausente no feto 1 e aumentado no feto 2, bexiga vazia no feto 1 e aumentada no feto 2
HD: Gestação Gemelar a Termo Prematuro (monocoriônica diamniótica), Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STT)
Cond:
- Internar.
- USG com dopplervelocimetria.
- Corticoterapia.
- Exames de rotina.
- Preparar para amniodrenagem ou tratamento a laser.