Manejo Comportamental e Analgesia em Odontopediatria

Dessensibilização: Coloca-se a criança em estado de relaxamento para expô-la à situações odontológicas que lhe causam medo ou ansiedade; deve-se fazer o uso de todas as técnicas para ajudar a criança a perder o medo (ambientação do consultório, falar-mostrar-fazer, etc)

Distração: Usada para desviar a atenção da criança dos procedimentos desagradáveis; utilização de brinquedos coloridos, estórias, música e conversa. Deve-se conversar o tempo todo com a criança, para prender a atenção.

Controle da voz: Às vezes é necessário aumentar o tom de voz de forma controlada, para influenciar ou direcionar o comportamento do paciente. Deve-se utilizar um tom de voz tranquilo, porém com firmeza; não hostilizar a criança, ser amável e tranquilo; deve-se ter total controle emocional.

Sedação consciente: Indicado para crianças muito novas e/ou muito ansiosas, com necessidade de procedimento invasivo, presença de distúrbios mentais e/ou físicos, condições médicas particulares.

Reforço positivo ou premiação: Tudo o que fazemos para reforçar o comportamento positivo da criança. Efetivo para recompensar a criança pelo comportamento desejável e reforçar a recorrência deste. Realizado através de expressão facial satisfeita, demonstração de afeto e/ou prêmios (adesivo, carimbo, certificados).

Falar-mostrar-fazer: Explicar os procedimentos (falar), demonstrar para o paciente os aspectos visuais, auditivos e olfativos (mostrar) e completar o procedimento (fazer).

O controle de dor nós fazemos quando a dor já está instalada, é aí que entra o analgésico. O protocolo diz que quando a dor é moderada, administrar 24hrs no máximo; quando a dor é intensa administrar por no máximo 48hrs. Analgésico pós-operatório por 24hrs, já que não há expectativa de dor intensa. O pico máximo de dor após injúria tecidual é de 2 horas; por isso é interessante administrar o analgésico antes ou logo depois do procedimento.

Dipirona solução “gotas” 500 mg/ml: 1/2 gota(s)/kg (20 gotas) - 4/4 horas

O teto máximo de prescrição da dipirona é de 30 gotas de 6/6hrs, independente se a criança pesa 40 ou 50kg, por no máximo 24hrs.

O protocolo de 4/4 horas cobre melhor a dor no pós-operatório.

O protocolo é: 20 gotas a cada 4 horas, ou 30 gotas a cada 6 horas.

2. Paracetamol solução “gotas” 200 mg/ml: 1 gota/kg (35 gotas) - 6/6 horas

3. Ibuprofeno solução oral 50mg/ml: 1 gota/kg (40 gotas) - em intervalos de 6 a 8 horas, mas normalmente usa-se de 6/6 horas

NUMA SITUAÇÃO DE ABCESSO É INDICADO O USO DA ARTICAÍNA, POR CONTA DO PH BÁSICO E POR POSSUIR MAIOR SOLUBILIDADE.

CASO:

1. Criança 23 kg - Amoxicilina 20 a 60 mg/kg/dia

Amoxicilina - susp. oral:

• 500mg / 5ml
• 250mg / 5ml
• 125mg / 5ml

60mg ———— 1kg

x ———— 23kg

x = 1380 mg/dia

● mg por dose = 1380 / 3 doses /dia

= 460mg em 1 dose

● 5ml ———— 500mg

x ———— 460mg

x = 4,6 ml (usado de 8/8 horas)