Manejo Comportamental e Cálculos de Anestésicos Pediátricos

Técnica de modelagem para manejo comportamental

Questão: Situação satirizada com uma das técnicas utilizadas para manejo comportamental da criança. Qual é essa técnica? Explique em que situações devemos utilizá-la.

Resposta: Técnica da modelagem. Deve-se realizar essa técnica para incentivar a criança a adotar um manejo comportamental positivo, por meio de um exemplo de comportamento adequado que a criança deve seguir como modelo. Através da realização dessa técnica, o profissional transmite segurança e tranquilidade à criança.

Quando utilizar:

• Crianças ansiosas ou temerosas antes de procedimentos clínicos;
• Quando é necessário demonstrar atitudes calmas e cooperativas (ex.: abertura da boca, respiração relaxada);
• Durante a adaptação ao ambiente odontológico (primeiras consultas);
• Em situações em que a criança se beneficia de exemplos concretos de comportamento para seguir.

Cálculos de anestésicos locais — casos clínicos

Caso 1: Lidocaína 2% com epinefrina (dente 51 e 61)

Dados: Criança de 4 anos, 18 kg. Exodontia simples de raiz-residual dos dentes 51 e 61.

Dose máxima diária: Lidocaína = 4,4 mg/kg de peso/dia.

Concentração: Lidocaína 2% = 20 mg/ml. 1 tubete = 1,8 ml.

Cálculo:

• Dose máxima (mg) = 4,4 mg/kg × 18 kg = 79,2 mg
• Volume máximo (ml) = 79,2 mg ÷ 20 mg/ml = 3,96 ml
• Número máximo de tubetes = 3,96 ml ÷ 1,8 ml/tubete ≈ 2,20 tubetes

Resultado: Quantidade máxima diária da solução anestésica de lidocaína 2% com epinefrina ≈ 3,96 ml (≈ 2,2 tubetes).

Caso 2: Articaína 4% com epinefrina (dente 55)

Dados: Criança de 5 anos, 41 kg. Endodontia do dente 55; sedação por via oral foi escolhida.

Dose máxima diária: Articaína = 5,0 mg/kg de peso/dia.

Concentração: Articaína 4% = 40 mg/ml. 1 tubete = 1,8 ml.

Cálculo:

• Dose máxima (mg) = 5,0 mg/kg × 41 kg = 205 mg
• Volume máximo (ml) = 205 mg ÷ 40 mg/ml = 5,125 ml
• Número máximo de tubetes = 5,125 ml ÷ 1,8 ml/tubete ≈ 2,85 tubetes

Resultado: Quantidade máxima de solução anestésica de articaína 4% com epinefrina ≈ 5,13 ml (≈ 2,85 tubetes).

Caso 3: Lesão de cárie com comprometimento de dentina

Questão: Molar apresenta uma lesão de cárie com comprometimento de dentina que ocupa menos de sua metade externa. Qual escore do ICDAS ele deve receber?

Resposta: Escore 5.

Caso 4: Opacidade (mancha branca ativa) — ICDAS

Questão: Molar apresenta uma opacidade (mancha branca ativa) na face lingual visível mesmo antes de secar o dente. Qual escore do ICDAS ele deve receber? Quais propostas de tratamento são indicadas para esse escore?

Resposta: Escore 2.

Propostas de tratamento indicadas:

• Técnica de higiene oral supervisionada;
• Aplicação de verniz de flúor;
• Uso de agentes cariostáticos conforme indicação;
• Colocação de selante (CIV) quando indicado.

Caso 5: Prilocaína 3% (exodontia do dente 65)

Dados: Criança de 6 anos, 24 kg. Exodontia do dente 65.

Dose máxima diária: Prilocaína = 6,0 mg/kg de peso/dia.

Concentração: Prilocaína 3% = 30 mg/ml. 1 tubete = 1,8 ml.

Cálculo:

• Dose máxima (mg) = 6,0 mg/kg × 24 kg = 144 mg
• Volume máximo (ml) = 144 mg ÷ 30 mg/ml = 4,8 ml
• Número máximo de tubetes = 4,8 ml ÷ 1,8 ml/tubete ≈ 2,67 tubetes

Resultado: A quantidade máxima de tubetes de solução anestésica de prilocaína 3% que poderá ser utilizada para essa criança é ≈ 4,8 ml (≈ 2,67 tubetes).

Observação: Todos os cálculos foram apresentados passo a passo, com arredondamento para duas casas decimais quando aplicável. Verificar sempre histórico clínico, peso atualizado, e diretrizes locais ao aplicar anestésicos em crianças.