Medicina Nuclear: Princípios, Equipamentos e Protocolos Essenciais

Medicina Nuclear: Princípios, Equipamentos e Protocolos

Introdução à Medicina Nuclear

• MN: Imagens (cintilografia) e tratamentos (tireoide, processos inflamatórios, paliativo).
• Imagem Funcional: Estudo da fisiologia, metabolismo e função.
• Nota: O paciente emite radiação, não o equipamento.
• Material: Radiofármacos (radioisótopos/radionuclídeos como fonte + fármacos com afinidade por órgãos).

Produção de Radiofármacos e Radionuclídeos

1. Gerador de Tecnécio-99m (Tc-99m): Pai: Molibdênio-99 (Mo-99) com meia-vida longa; Filho: Tecnécio-99m (Tc-99m) com meia-vida curta.
2. Reatores: Fissão (quebra de núcleos menores) de urânio, gerando nêutrons. Ex: Césio-137 (Cs-137) e Iodo-131 (I-131).
3. Cíclotron: Acelerador de prótons (carga positiva, maior velocidade = mais energia). Ex: Flúor-18 (F-18) para PET-CT (emissão eletromagnética).

Processo de Formação de Imagem

O radiofármaco/radionuclídeo é administrado ao paciente (via venosa para fluxo sanguíneo, oral para estômago, inalatória para pulmão). O órgão-alvo capta o material, e o paciente é posicionado no equipamento. O material emite radiação, que passa pelos colimadores e atinge os cintiladores (detectores de radiação, cristais que transformam radiação em luz – sinal elétrico). A fotomultiplicadora amplifica o sinal, que é então processado pelo computador para gerar a imagem funcional.

Equipamentos de Medicina Nuclear

1. Gama-Câmara: Mais comum, capta radiação gama. Produz imagens lineares, dinâmicas e estáticas (varredura linear).
2. SPECT (Single-Photon Emission Computed Tomography): Tomografia por emissão de fóton gama único. Realiza varredura em 360°, gerando cortes tomográficos (funcional + anatômica).
3. PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography): Tomografia por emissão de pósitrons (beta+ ou e+). Principalmente com F-18 + FDG (fármaco). Ocorre aniquilação (transforma o beta+ ou e+ em gama dentro do paciente), gerando gama (511 KeV) para imagens funcionais e anatômicas.
4. PET-RM (Positron Emission Tomography - Magnetic Resonance): Combina tomografia por emissão de pósitrons com Ressonância Magnética (RM) para visualização de partes moles.

Principais Radioisótopos e Radionuclídeos

• Tecnécio-99m (Tc-99m): Meia-vida de 6 horas; pico de ajuste do equipamento: 140 KeV (ideal para gama-câmara).
• Iodo-131 (I-131): Meia-vida de 8 dias; pico de ajuste do equipamento: 364 KeV.
• Iodo-123 (I-123): Meia-vida de 13 horas; pico de ajuste do equipamento: 159 KeV.
• Flúor-18 (F-18): Meia-vida de 2 horas; pico de ajuste do equipamento: 511 KeV.
• Tálio-201 (Tl-201): Meia-vida de 73 horas; pico de ajuste do equipamento: 69 e 83 KeV.
• Gálio-67 (Ga-67): Meia-vida de 78 horas; pico de ajuste do equipamento: 93 KeV.

Conceitos de Dosimetria e Proteção Radiológica

Exposição:

Mede a capacidade de um raio-X/gama ionizar o ar. Unidade: Coulomb/kg e Roentgen.

Dose Absorvida:

Mede a energia absorvida pelo meio. Unidade: Rad, Gray (Gy) {1 Gy = 100 Rad}.

Dose Equivalente:

Avalia o dano biológico. Unidade: Rem, Sievert (Sv) {1 Sv = 100 Rem}.

Dose Efetiva:

Medida das doses equivalentes ponderadas nos tecidos. Unidade: Rem, Sievert (Sv) {1 Sv = 100 Rem}.

Protocolos de Exames em Medicina Nuclear

1. Cintilografia de Tireoide

   • Radiofármacos: Iodo-131 (oral), Iodo-123 (oral), Tecnécio-99m-Pertecnetato de Sódio (venoso).
   • Tratamento com I-131: Duração da captação: I-131 (24 horas), I-123 (6 horas), Tc-99m (20 a 30 minutos).
   • Indicações: Hipertireoidismo ou hipotireoidismo, Doença de Graves (bócio) e câncer.
   • Observações:
     • Hipertireoidismo: captação alta em 2 e 24 horas.
     • Hipotireoidismo: captação baixa em 2 e 14 horas.
   • PCI (Pesquisa de Corpo Inteiro): Utiliza I-131 para controle pós-tireoidectomia, radioiodoterapia e pesquisa de metástase.
     • Diagnóstico: 48 horas.
     • Pós-terapia: 7 a 10 dias.
     • Varredura anterior e posterior.
     • Preparo: Jejum de 6 horas.

2. Cintilografia para Refluxo Gástrico

   • Radiofármacos: Tc-99m-enxofre coloidal, Tc-99m-fitato, Tc-99m-DTPA.
   • Administração: Via oral (líquido e sólido).
   • Preparo: Jejum de 4 a 6 horas.
   • Imagens: Dinâmicas.

3. Cintilografia de Esvaziamento Gástrico

   • Radiofármacos: Tc-99m-enxofre coloidal, Tc-99m-fitato, Tc-99m-DTPA.
   • Tempos de Avaliação: 30 minutos (líquido), 60 minutos (sólido).
   • Objetivo: Avaliar o tempo de trânsito do material pelas partes do estômago.

4. Cintilografia Óssea

   • Radiofármacos: Tc-99m-MDP, Tc-99m-Pirofosfato, F-18-FDG.
   • Administração: Intravenosa.
   • Indicações: Atividade óssea, fraturas, metástases, osteomielite, artrite.
   • Fases do Exame (sem preparo prévio):
     1. 1ª Fase (Fluxo): Imediatamente após a administração (início da distribuição).
     2. 2ª Fase (Equilíbrio): 3 a 5 minutos (concentração nos ossos).
     3. 3ª Fase (Tardia): 24 horas.

5. Cintilografia Renal

   • Cintilografia Renal Dinâmica

     • Função: Analisar a eliminação dos rins para a bexiga (material captado → saída dos rins → funcionalidade do trânsito para a bexiga).
     • Radiofármaco: Tc-99m-DTPA.
     • Administração: Imediatamente após.
     • Tempos: Fluxo (3 a 10 segundos), Dinâmica (3 a 5 minutos).
     • Resultados: Eliminação normal (abaixo de 10 minutos), eliminação anormal (acima de 20 minutos).

   • Cintilografia Renal Estática

     • Objetivo: Avaliar anatomia, estrutura e função.
     • Radiofármaco: Tc-99m-DMSA.
     • Administração: 2 a 6 horas após.

6. Cintilografia Cerebral

   • Objetivo: Avaliar perfusão (fluxo sanguíneo).
   • Radiofármacos: Tc-99m-ECD, Tc-99m-HMPAO (ECD é eliminado mais rapidamente pela urina).
   • Administração: 30 minutos após (paciente em repouso, sem estímulo visual e auditivo).
   • PET-CT Cerebral: Jejum de 6 horas; imagem após 30 minutos.
   • Indicações: Isquemia, AVC, demência, epilepsia (interictal {24h}, crítico, pós-ictal {1 a 10 min}), morte encefálica.

7. Cintilografia Respiratória

   • Ventilação

     • Objetivo: Verificação da árvore respiratória.
     • Radiofármaco: Tc-99m-DTPA (inalatória).
     • Procedimento: 5 a 15 minutos de inalação, seguido do exame.
     • Vistas: AP, PA, OAD, OPD, OPE, LD e LE.

   • Perfusão

     • Objetivo: Avaliar fluxo sanguíneo pulmonar.
     • Radiofármaco: Tc-99m-MAA.
     • Vistas: AP, PA, OAD, OPD, OPE, LD e LE.
     • Para TEP (Tromboembolismo Pulmonar): Comparar ventilação e perfusão. Resultado típico: ventilação normal e alteração na perfusão.

8. Cintilografia Miocárdica (Perfusão)

   • Radiofármacos: Tc-99m-MIBI, Tl-201.
   • Condições: Repouso e estresse (farmacológico ou esteira).
   • Protocolo: Um ou dois dias.
   • Interpretação:
     • Normal: Hipercaptação em repouso e estresse.
     • Isquemia: Hipercaptação em repouso, Hipocaptação em estresse.
     • Fibrose: Hipercaptação: ausente. Hipocaptação: em repouso e estresse.

Princípios de Proteção Radiológica

ICRU:

Comissão Internacional de Unidades e Medidas da Radiação.

ICRP:

Comissão Internacional de Proteção Radiológica (define limite máximo permitido de dose).

Proteção Radiológica:

Objetivo (Portaria 453): Proteger indivíduos, descendentes e a humanidade dos efeitos danosos das radiações ionizantes, permitindo as atividades que fazem uso delas.

Justificação:

A aplicação da radiação deve ser justificada, com benefício maior que o detrimento.

ALARA (As Low As Reasonably Achievable):

Tão baixo quanto razoavelmente exequível. Princípios: tempo (redução de partículas incidentes ao corpo), distância (Lei do Inverso do Quadrado da Distância – LIQD), blindagem (para pósitrons + alvo = raios-X / plástico, alumínio, acrílico; para radiação eletromagnética / blindagem mais espessa).

CSR (Camada Semirredutora):

Espessura necessária de um material absorvedor para atenuar a intensidade do feixe pela metade.