Medidas e Avaliação: Conceitos e Estratificação de Risco

Termos Utilizados em Medidas e Avaliação

Teste:

• É o método empregado para medir.
• É um instrumento utilizado para se obter informações.
• É uma pergunta específica utilizada para aferir o conhecimento ou a habilidade de uma pessoa.

Medida:

• É uma grandeza determinada que serve de padrão (modelo) para comparação com outras.
• É um processo de designação de um número a alguma característica ou propriedade de um ser.
• Processo utilizado para coletar as informações, atribuindo valor numérico aos resultados.
• Quantificação da resposta do teste. Emprega procedimentos precisos e objetivos.

Avaliação:

• Processo de julgamento e tomada de decisão, baseado na análise dos dados qualitativos e quantitativos, com a finalidade de traçar planos e administrar tal planejamento para se atingir metas exequíveis.
• Significa comparação. Interpreta o resultado de uma medida, geralmente de caráter qualitativo. Classifica, reflete o progresso, compara com algum padrão e determina a importância da informação coletada.

Por que avaliar?

Estabelecer critérios e padrões, escolher formas de ações, verificar a aprendizagem, atribuir valores, diagnosticar, selecionar, motivar e para pesquisa.

Cuidados ao Avaliar

• Conhecer os testes e os instrumentos.
• Danos físicos.
• Danos psicológicos.
• Todo teste apresenta falhas (toda medida possui erro).
• Usar testes que se aproximem da realidade da modalidade.
• Julgamento profissional (Feeling).

Como Escolher os Instrumentos?

• População: Sexo, faixa etária, raça.
• Objetividade: O instrumento possui fidedignidade entre avaliadores.
• Tamanho do grupo: O tipo e/ou tamanho da população são fatores que interferem diretamente na escolha dos instrumentos. O instrumento é adequado para um grande número de pessoas? Posso avaliar vários indivíduos ao mesmo tempo? O instrumento permite avaliar todos os elementos da minha população?
• Custo x Benefício: A escolha do instrumento deve ser realizada de acordo com a realidade.

Objetivos das Medidas e Avaliações

Determinar o progresso do indivíduo, classificar os indivíduos, selecionar os indivíduos, diagnosticar, motivar, manter padrões, avaliar a experiência do indivíduo/profissional e servir como diretriz para a pesquisa.

Formas de Referência

Quando testamos e medimos um indivíduo, posteriormente teremos que tomar uma decisão em relação aos valores obtidos. Para isso, podemos utilizar três formas de referência:

• Referência por critério (RC)
• Referência por norma (RN)
• Referência por si-próprio (RP)

A referência por critério engloba a comparação do resultado com valores obtidos em tabelas padrões, geralmente estabelecidas por órgãos especializados. Exemplo: um indivíduo afere a Pressão Arterial (PA) e encontra um valor de 140x90 mmHg. Para classificar a pressão desse indivíduo, podemos utilizar a tabela proposta pela American Heart Association (Sociedade Americana de Cardiologia).

A referência por norma (RN) refere-se à comparação dos indivíduos entre si dentro de uma mesma classe (gênero), permitindo a identificação de diferenças individuais entre os examinados.

A referência por si próprio (RP) refere-se à comparação do indivíduo com ele mesmo, talvez em um pré-teste e pós-teste. Na academia, as avaliações realizadas após alguns meses de treinamento são exemplos claros de referência a si próprio. Neste tipo de referência, mostramos as melhoras ou pioras a partir do próprio indivíduo.

Critérios de Autenticidade Científica

Validade

• Capacidade de um teste medir aquilo a que se propõe a medir.
• Testes para medidas diretas oferecem os critérios ou referências para a avaliação dos testes indiretos.
• "Gold standard" ou "padrão ouro".

Confiança ou Fidedignidade

• Diz respeito ao erro-teste, ou seja, ao grau de reprodutibilidade de um teste.
• Cientificamente, os erros não devem ser superiores a 5%.

Objetividade

Grau de consistência dos resultados quando medidos por dois ou mais avaliadores, ou seja, diz respeito ao erro entre avaliadores.

Erros de Medidas

Os erros de medidas surgem a partir de dois fatores essencialmente:

• Erro de medida: Não há medida 100% certa, até porque não conhecemos a medida correta.
• Erro do instrumento: Validade, fidedignidade e calibração.
• Erro do avaliador: Não conhecimento do instrumento (falta de experiência).

Organograma da Avaliação da Aptidão Física

Avaliação da Aptidão Física para Saúde e Rendimento

• Anamnese / Questionário PAR-Q
• Análise do estilo de vida:
  • Composição corporal
  • Capacidade aeróbica e anaeróbica
  • Força / Resistência Muscular Localizada
  • Flexibilidade / Agilidade / Velocidade (capacidades coordenativas para rendimento)

Anamnese

A anamnese significa recordar o histórico de um indivíduo, que vai desde os sintomas iniciais até o momento da observação clínica, realizada com base nas lembranças do paciente. A anamnese deverá atender à necessidade profissional do ambiente de trabalho, ou seja, não há uma receita única. As perguntas devem satisfazer o público que irá ser submetido aos questionamentos. Por isso, questionários prontos de livros são apenas modelos que devem ser utilizados para termos uma base, mas não copiados sem pensarmos se aqueles questionamentos atendem à sua necessidade.

A partir da anamnese, teremos maiores informações do cliente para tomarmos decisões sobre futuras intervenções.

Questionários de Estratificação de Risco

Após realizarmos a anamnese, podemos utilizar questionários que, de certa forma, habilitam o cliente/aluno a realizar ou não atividade, que tipo de teste podemos fazer, etc. Entre os inúmeros questionários de estratificação, temos:

• PAR-Q (Physical Activity Readiness Questionnaire)
• ACSM (2003)

O questionário PAR-Q é utilizado no mundo inteiro, com maior especificidade para indivíduos com idade de 15 a 69 anos. Este questionário, através de suas perguntas, investiga angina pectoris (dor no peito) e problemas osteomioarticulares.

Estratificação de Risco do Colégio Americano (ACSM)

O questionário do ACSM (American College of Sports Medicine) é mais extenso e atualmente apresenta uma melhor aceitação nos ambientes de academia. A aplicação do questionário se dá em dois momentos.

1. Investigação de Sinais e/ou Sintomas

O primeiro momento é a investigação de sinais e/ou sintomas a partir de perguntas com os seguintes tópicos:

• Dor, desconforto (ou outro equivalente anginoso) no tórax, pescoço, mandíbula, braços ou outras áreas que se relacionam à isquemia.
• Dispneia em repouso ou aos pequenos esforços.
• Ortopneia ou dispneia paroxística noturna.
• Síncope ou tonteira.
• Palpitações ou taquicardia.
• Sopro cardíaco.
• Fadiga incomum ou dispneia com atividades usuais.

2. Verificação dos Fatores de Risco

Após investigar os sinais e/ou sintomas, passamos para o próximo passo: verificar os fatores de risco. Segundo o próprio ACSM (2003), há 7 fatores de risco que contribuem diretamente para o surgimento da Doença Arterial Coronariana (DAC):

1. História Familiar
2. Tabagismo
3. Hipertensão
4. Hipercolesterolemia
5. Glicemia de jejum alterada
6. Obesidade
7. Sedentarismo

Fator protetor: HDL > 60 mg/dL

1. Histórico Familiar

• Doenças: Infarto Agudo do Miocárdio, Revascularização Cardíaca, Morte súbita.
• Condição para o Fator de Risco:
  • Antes dos 55 anos de idade em pai ou outro parente masculino de primeiro grau.
  • Antes dos 65 anos de idade em mãe ou outro parente feminino de primeiro grau.

2. Tabagismo

Inicia com uma lesão nos vasos do coração, que induz a proliferação de células epiteliais. Essa proliferação é uma resposta do corpo para reparar a lesão e, quando desordenada, resulta na formação de um “coágulo”. Neste “coágulo” passam a se acumular substâncias (como o colesterol LDL), diminuindo a luz arterial. Esse processo de produção de uma placa, geralmente gordurosa (85%), que se inicia no início da vida na camada interna dos vasos sanguíneos é chamado de processo aterosclerótico.

O processo aterosclerótico pode ser dividido didaticamente em:

1. A parede arterial é lesada (tabagismo – nicotina; colesterol elevado: LDL, VLDL; hipertensão, dentre outros).
2. Os monócitos (macrófagos) acumulam-se no local da lesão, formando um “coágulo”. Além disso, ocorre um aumento (proliferação) de células adjacentes. Os macrófagos estimulam a produção de colágeno para reparar o local.
3. Neste local, o sangue passa a fluir mais lentamente, e as frações do colesterol (LDL, VLDL), por serem de baixa densidade, aderem a este coágulo. Resultado: mais monócitos se acumulam no local, mais produção de colágeno, e menor a luz arterial. Quanto menor a luz arterial, menor é a quantidade de sangue que flui pelas artérias.

Condição para apresentar Fator de Risco (FR): Fumantes ou ex-fumantes com menos de 6 meses de interrupção.

3. Hipertensão Arterial Sistêmica

Existem algumas condições importantes para aferir a pressão arterial (Ver ANEXO 1 – PROCEDIMENTO DE AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL).

Condição: Confirmação em duas diferentes ocasiões de PAS >= 140 mmHg ou PAD >= 90 mmHg.

4. Hipercolesterolemia

Condição:

• Colesterol total > 200 mg/dL, ou preferencialmente LDL-Col > 130 mg/dL.
• HDL-Col < 35 mg/dL.
• Uso de medicação para controle dos lipídios séricos.

5. Glicemia de Jejum Alterada

Condição: Glicose em jejum >= 110 mg/dL, confirmada em duas diferentes ocasiões.

6. Obesidade

A obesidade central (androide), que representa na maioria dos casos a distribuição da gordura em homens, se caracteriza pelo acúmulo de gordura na região do tronco e abdômen. Este tipo de distribuição de gordura é apontado nos estudos como um fator de risco para DAC e outras doenças. Na verdade, este tipo de obesidade causa uma reação em cascata que leva o corpo a apresentar um colapso chamado Síndrome Plurimetabólica (DAC, diabetes e hipertensão).

Condições:

• IMC >= 30 kg/m².
• Perímetro de abdômen > 104 cm (Homens) ou > 92 cm (Mulheres).

7. Sedentarismo

Condição:

• Não engajados em programas sistemáticos de Atividade Física (3x por semana, 20 min, > 6 METs).
• Não atingem as recomendações do CDC/ACSM.

Nota: MET (Equivalente Metabólico da Tarefa) é a quantidade de O2 consumida em repouso. Em repouso, temos o consumo de 1 MET.

Fator Protetor

Condição: HDL > 60 mg/dL.

Níveis de Classificação de Risco

A partir da estratificação de risco, temos três níveis de classificação: risco baixo, risco moderado e risco alto.