Meningite e Encefalite: Diagnóstico e Conduta Terapêutica

Paciente 1: Meningite Bacteriana e Encefalite

Paciente com suspeita de meningite bacteriana por Pneumococo e Meningococo (10 anos), associada a encefalite devido à alteração do sensório. A meningite pode evoluir para encefalite, assim como o vírus Herpes também pode causar encefalite.

Síndrome de Hipertensão Intracraniana (SHI)

A tríade de Cushing caracteriza a SHI: hipertensão, bradicardia e bradipneia. Nesses casos, a punção lombar não deve ser realizada imediatamente. A conduta diagnóstica inicial deve ser a realização de Tomografia Computadorizada (TC) e Hemocultura.

Considerações Específicas de Etiologia

• Acima de 55 anos: Considerar Listeria monocytogenes (adicionar Ampicilina ao tratamento empírico).

Contraindicações para Punção Lombar

A punção lombar é contraindicada na presença de:

• Sinais vitais alterados (bradicardia, bradipneia, Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS).
• Alteração do nível de consciência (sonolento com torpor, reage apenas a estímulos dolorosos – indicativo de edema cerebral).
• Sinais neurológicos focais.
• Suspeita de tumor de SNC.

Análise do Líquor (Líquido Cefalorraquidiano - LCR)

A análise do líquor inclui:

• Celularidade: Diferente de citologia, pois especifica o tipo de células e a quantidade.
• Glicose: Analisar a glicemia concomitante.
• Proteína.
• Aspecto: Pode não determinar a conduta (ex: aspecto turvo pode indicar caxumba ou meningite bacteriana).
• Bacterioscopia: Possui baixa sensibilidade, não excluindo o diagnóstico mesmo se negativa.
• PCR: Melhor sensibilidade.
• Cultura: Mais específica, porém mais demorada.

Tratamento Empírico (Quando a Punção Lombar é Contraindicada)

O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, pois melhora o prognóstico. O esquema empírico inclui:

• Ceftriaxone: Para N. meningitidis, S. pneumoniae e H. influenzae (HIB).
• Vancomicina: Para S. pneumoniae resistente.
• Aciclovir: Para o vírus Herpes.
• Dexametasona (Corticoide): Para combater o processo inflamatório, administrado IV por 10 dias (embora o uso do corticoide seja recomendado por até 4 dias em alguns protocolos).

Esquema sem disponibilidade de exames (com ou sem líquor): Ceftriaxone + Vancomicina + Corticoide.

Sintomas de Meningite

Os sintomas incluem febre mais pelo menos um dos seguintes:

• Sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, sinal de Kernig e Brudzinski).
• Alteração do sensório (torpor, coma, agitação).
• Alterações de pele (petéquias, púrpuras).
• Crises convulsivas.

Observação: Vômito em jato está relacionado à hipertensão intracraniana.