Micoses Humanas: Tipos, Agentes e Tratamentos

Fungos Oportunistas e Infecções Associadas

Candidíase: Levedura Oportunista

Candida spp. é uma levedura comensal, parte da microbiota da pele, trato gastrointestinal e trato urinário. Em situações de desequilíbrio imunológico ou competitivo, ela pode adquirir um comportamento invasivo.

Dimorfismo Fúngico: Levedura, tubo germinativo, hifa.

Durante o processo invasivo, ocorre a secreção de enzimas hidrolíticas que auxiliam na invasão tecidual. A disseminação da hifa pelo sistema vascular pode levar à disseminação sistêmica do fungo.

Infecções por Candida spp.

• Candidíase Superficial: Inclui vulvovaginite, caracterizada por lesões pruriginosas com leucorreia e sensação de queimadura. É comum em mulheres grávidas.
• Candidíase Oral: Formação de placas brancas na mucosa oral e cantos dos lábios. Comum em recém-nascidos.
• Candidíase Intertriginosa: Lesões eritematosas localizadas nas dobras da pele, frequente em obesos e crianças que usam fraldas.
• Onicomicose: Lesões na unha e região periungueal, que se apresenta edemaciada.
• Candidíase Disseminada: Ocorre em 80% dos pacientes com HIV como primeira infecção oportunista. As formas clínicas mais frequentes são a candidíase esofagiana e pulmonar. Tratamento: Caspofungina.

Criptococose: Micose Sistêmica

A criptococose é uma micose sistêmica de evolução subaguda ou crônica que atinge vários órgãos, principalmente pulmões e Sistema Nervoso Central (SNC). O agente etiológico é o Cryptococcus neoformans, encontrado na poeira doméstica, solos com fezes de pombo e outras aves. A transmissão ocorre pela inalação do fungo.

Ciclo: Inalação de conídios ou esporos, circulação, estímulo à produção de cápsula. Disseminação linfática e hematogênica. As leveduras atravessam a barreira hematoencefálica, podendo causar infecção no SNC em 90% dos casos, além de comprometer os pulmões.

Aspergilose: Infecção por Fungos Filamentosos

A transmissão da aspergilose ocorre pela inalação ou ingestão de conídios presentes no meio ambiente (solo, ar, vegetação, água, alimentos). Fatores de risco incluem leucemia e linfomas, transplantes renais e defeitos na função leucocitária. As manifestações clínicas variam de toxicose, alergia e colonização até invasão tecidual.

Tratamento: Azóis, Anfotericina B, Caspofungina.

Pitiríase Versicolor

Causada por Malassezia furfur.

Dermatofitoses: Infecções Cutâneas

As dermatofitoses são micoses causadas por fungos dermatófitos, que são fungos filamentosos que produzem queratinases e colonizam tecidos queratinizados.

Evolução da Dermatofitose: Exemplos incluem pé de atleta ou frieira.

Os fungos colonizam a camada córnea, aderem-se ao tecido e proliferam, secretando queratinase. Invadem a derme e os pelos, desencadeando uma resposta inflamatória que resulta em prurido e coceira. Os agentes mais comuns são T. rubrum, T. mentagrophytes e E. floccosum.

Tratamento: Uso tópico de pomadas, xampus e loções, como Miconazol, Clotrimazol, Econazol, Cetoconazol, Fluconazol e Itraconazol.

Reprodução dos Fungos: Assexuada e Sexuada

Basidiomicetos

Reprodução Assexuada: Um fragmento de hifa se desprende do micélio vegetativo e cresce para produzir um novo micélio.

Reprodução Sexuada: Crescimento do micélio vegetativo, fusão de duas hifas, desenvolvimento de uma estrutura de frutificação. Basidiósporos são formados por meiose, amadurecem, são descarregados e germinam para produzir hifas. Exemplo: Phallus impudicus.

Ascomicetos

Reprodução Assexuada: A hifa produz um conidióforo, conidiósporos são liberados do conidióforo e germinam para produzir a hifa.

Reprodução Sexuada: O micélio vegetativo se desenvolve, duas hifas se fusionam, ascósporos se formam a partir da fusão de duas células por meiose. O asco se abre e libera os ascósporos, que germinam para produzir a hifa. Exemplos: ascocarpos (apothecium, perithecium, cleistothecium).

Zigomicetos

Reprodução Assexuada: A hifa produz um esporângio, que se rompe para a liberação dos esporos. Os esporos germinam para produzir hifas, resultando no crescimento vegetativo do micélio.

Reprodução Sexuada: Gametas se formam na extremidade da hifa, dois gametas se fusionam, formando um zigósporo. O zigósporo se divide por meiose, e o zigoto produz um esporângio. Os esporos são liberados do esporângio e germinam para produzir as hifas.

Infecções Subcutâneas por Fungos Dimórficos

As infecções subcutâneas são causadas por fungos dimórficos, frequentemente dematiáceos (que produzem pigmento). A infecção geralmente se inicia por algum trauma mecânico, podendo atingir a derme, músculo, fáscia, ossos, cartilagem e cérebro. Esses fungos são encontrados naturalmente no solo, plantas e vegetação em decomposição.

Esporotricose

Agente Causador: Sporothrix schenckii. Pode atingir membros superiores e inferiores. As lesões têm aparência de nódulos macios e indolores, podendo evoluir para ulcerações na pele. Há presença de corpos asteroide na lesão, e o fungo se dissemina pelos vasos linfáticos. Uma característica são lesões nodulares nos locais de traumatismo onde o fungo foi implantado, seguidas de nódulos nos linfonodos e ulcerações na pele, que se distribuem pelos canais linfáticos.

Diagnóstico: Raspagem da lesão e histopatologia para observação da levedura e corpos asteroide.

Dimorfismo Térmico: A 20-25°C, formam-se hifas e conídios; a 37°C, formam-se leveduras. A cultura permite a observação do padrão de conidiação.

Tratamento: Solução concentrada de iodeto de potássio oral, choque térmico, azóis via oral e, quando extracutânea, anfotericina.

Formas Clínicas Mais Comuns: Linfocutânea, cutânea-fixa, disseminada, mucocutânea e pulmonar.

Paracoccidioidomicose

Agente Causador: Paracoccidioides brasiliensis. É disseminada pela pele, mucosas nasais e gástricas. É um fungo imperfeito e dimórfico térmico. A 37°C, forma levedura com brotamentos múltiplos, também observados na lesão. Esse fungo forma lesões secundárias.

Diagnóstico: Coleta de escarro, lavado brônquico, raspagem da lesão, sangue, líquido cefalorraquidiano e histopatologia para observação de leveduras com brotamentos múltiplos na cultura.

Tratamento: Anfotericina B e Cetoconazol oral.

Histoplasmose

Agente Causador: Histoplasma capsulatum. São fungos dimórficos térmicos. Em cultura a 20-25°C, formam hifas septadas e ramificadas com conídios diretamente ligados à hifa e macroconídios. A 37°C, formam leveduras com raros brotamentos unipolares.

Diagnóstico: Coleta de escarro, lavado brônquico, raspagem de lesão, sangue, líquido cefalorraquidiano e histopatologia para observação de levedura e cultura.

Tratamento: Anfotericina B e Itraconazol oral.