Microbiologia Oral: Perguntas e Respostas Essenciais

1. Qual fase da coloração é importante para diferenciar Gram-positivas de Gram-negativas?

A fase mais importante na diferenciação entre as bactérias Gram-positivas e Gram-negativas é a do álcool. As bactérias Gram-positivas, durante o processo de coloração de Gram, coram-se com o corante primário e, ao se adicionar o álcool após o corante, este álcool desidrata a parede celular, prendendo o corante na célula. Entretanto, bactérias Gram-negativas, por possuírem membrana externa (ME), quando se adiciona o álcool, este dissolve a membrana lipídica, permitindo a saída do corante pela fina parede celular. Portanto, essas bactérias coram-se pelo corante secundário, ocorrendo desta forma a diferenciação em bactérias Gram-positivas e Gram-negativas.

2. Quais são as estruturas das bactérias para a produção de biofilme?

Glicocálix e fímbrias, que são responsáveis pela adesão das bactérias no esmalte. A partir da colonização inicial, a bactéria forma uma rede capsular que ajuda a captar outras bactérias.

3. Quais são as formas de infecção da polpa dental?

Túbulos dentinários, exposição pulpar direta ou indireta, via hematogênica e via linfática.

4. O que são os complexos microbianos?

Os complexos microbianos estão organizados em uma pirâmide, na qual a base é representada pelos microrganismos compatíveis com a saúde. Conforme há aproximação do seu ápice, percebe-se a gravidade nos microrganismos existentes, devido à sucessão ecológica dos microrganismos uns em relação aos outros.

• Iniciais: azul, amarelo, verde e violeta.
• Complexo laranja: Streptococcus constellatus
• Complexo vermelho: Porphyromonas gingivalis e Tannerella forsythia

5. Tipos de infecção causada pelos vírus:

• Quanto à localização:
  • Infecção localizada: Este tipo de infecção é característico de viroses que causam lesão na pele ou em mucosas. Após a replicação no epitélio, ocorre a liberação de novas partículas virais pela superfície apical da célula com posterior infecção de células vizinhas, atingindo somente um tipo de tecido.
  • Infecção disseminada: Este tipo de infecção é característico de viroses que apresentam como alvo outros órgãos, e não mucosas ou pele. Uma vez replicados no sítio de entrada, os vírus são liberados na superfície basolateral das células e atingem as camadas mais internas, tendo contato com os fluidos corporais como linfa e sangue. Estes fluidos facilitam a disseminação das partículas virais a outros tecidos do hospedeiro, permitindo o espalhamento sistêmico.
• Quanto à manifestação clínica:
  • Infecção aguda: Primeiro estágio da infecção, ocorre uma rápida produção de vírus e o corpo os elimina. Geralmente associadas a grandes epidemias e podem ser assintomáticas (Ex: Hepatite A).
  • Infecção persistente: Que persistem no organismo. Pode ser congênita ou adquirida.
  • Infecção crônica: Lenta, sem a eliminação do agente viral, produção contínua de novas partículas virais por longos períodos de tempo em baixa concentração.
  • Infecção lenta: Longo período entre a infecção primária e o surgimento de sintomas, com contínua replicação.
  • Infecção latente: O vírus persiste em uma forma não infecciosa, escapando da resposta imunológica e com períodos alternados de reativação.

6. Como a partícula viral sai da célula?

A saída pode ser feita de 3 maneiras: A lise é a explosão da célula; a exocitose é quando há formação de uma vesícula que é carregada para a membrana até fundir com ela e o conteúdo é liberado; o brotamento é quando a membrana celular tem um acúmulo de proteínas virais, monta seu capsídeo e começa a brotar da célula, ganhando seu envelope lipídico.

1. Qual a diferença entre placa cariogênica da placa periodontopatogênica?

Placa cariogênica está associada ao metabolismo de carboidratos que resultam na produção de ácidos fortes e polissacarídeos extracelulares, que levam à desmineralização dos tecidos mineralizados do dente. Placa periodontopatogênica está associada à produção de proteases que destroem a matriz de colágeno e fatores microbianos que induzem a resposta inflamatória.

2. A cárie é uma infecção bacteriana contagiosa que acomete uma grande parte da população mundial. Cite dois principais grupos de microrganismos cariogênicos e as principais características de cada um.

• Streptococcus do grupo mutans: Microrganismos altamente acidófilos e acidogênicos, com a produção de polissacarídeos extracelulares, relacionados à adesão, e intracelulares, relacionados ao armazenamento, encontrados em altos níveis na saliva e na placa dental em caso de cárie.
• Lactobacilos: Primeiros microrganismos associados à lesão de cárie, relacionados com a alta ingestão de sacarose, por isso são espécies extremamente acidúricas e acidogênicas. Estão presentes em maiores proporções na saliva do que na placa dental, apresentando pouca adesão à superfície dentinária e colonização do dorso da língua.

3. Por que ocorre a formação de uma lesão periapical após a infecção e necrose do canal radicular que não é tratado? Qual microbiota que predomina dentro deste canal infectado?

Após a necrose do canal radicular, o sistema imune do organismo irá induzir a ocorrência de lesão na região apical da raiz, para que haja uma compartimentalização da infecção, havendo então obliteração do forame periapical a fim de manter a infecção intracanal e proteger o osso alveolar.

Predomínio de bactérias Gram-positivas facultativas nas regiões mais coronais do dente, em que a oferta de oxigênio é maior. Conforme se aproxima das regiões mais próximas do ápice da raiz, percebe-se a existência de bactérias Gram-negativas, proteolíticas, anaeróbias estritas. Nessa região, a disponibilidade de oxigênio acaba devido à existência de tecido necrosado. Enterococcus faecalis, que é um coco Gram-positivo fermentador, é a espécie mais prevalente nesse caso. São bactérias resistentes e possuem capacidade de formar biofilme.

4. Para se identificar o patógeno periodontal, devemos seguir os postulados de Socransky. Descreva estes postulados e exemplifique-os.

• Associação ao patógeno: O patógeno deve ser encontrado em altos níveis na doença e estar em baixos níveis na saúde.
• Eliminação: O patógeno deve se encontrar em baixos níveis quando o paciente é tratado e tem melhora clínica.
• Resposta do hospedeiro específica: O patógeno induz aumento de produção de anticorpos específicos no paciente com a doença, enquanto estes níveis devem estar baixos quando o indivíduo estiver saudável.
• Fatores de virulência: Um patógeno periodontal verdadeiro deve possuir fatores de virulência compatíveis com a destruição periodontal.
• Teste em animais de laboratório: O patógeno deve ser capaz de induzir a mesma doença em modelos animais.
• Risco à doença: A presença de um patógeno em altos níveis aumenta significativamente a probabilidade de um indivíduo ou dente desenvolver a doença periodontal.

5. Um paciente de 23 anos será submetido a uma extração dentária. Na anamnese, relatou ter prótese valvar cardíaca. Descreva os detalhes que devemos considerar antes.

Antes da extração, é necessário que haja uma quimioprofilaxia, com a utilização de antibiótico, como a amoxicilina, 1 hora antes da extração, ou ampicilina, 30 minutos antes. Essa situação é necessária pelo fato de que, durante o procedimento cirúrgico envolvendo superfícies mucosas, ocorre bacteremia transitória, de forma que essas bactérias podem se alojar em válvulas cardíacas danificadas ou anormais. A profilaxia é indicada em casos de alto e moderado riscos, como a endocardite bacteriana.

6. Correlacione: BCFAGED

BCFAGED

7. Verdadeiro e falso: FFVVVVFF

FFVVVVFF

8. Quais os 2 principais mecanismos pelos quais a infecção periodontal pode agravar doenças ou condições em demais partes do organismo humano e dê exemplos.

Bacteremia, onde as bactérias da bolsa periodontal invadem a gengiva e podem atingir outros órgãos já acometidos; ou pela Circulação de citocinas inflamatórias e anticorpos (ou imunocomplexos) que vão atingir outros órgãos já afetados. Exemplos: Endocardite, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, parto prematuro, artrite reumatoide.

9. Cite as 3 principais citocinas pró-inflamatórias que atuam na patogênese das doenças periodontais.

IL-1 (a mais importante), IL-6, TNF-alfa, PGE2.