Microscopia Operatória, Ergonomia e Uso do MTA na Endodontia

Microscopia Operatória: Vantagens e Ergonomia

O microscópio é um recurso essencial para solucionar problemas de visão e iluminação, visto que a cavidade bucal é escura, minúscula e de difícil visualização. Realizar o acesso com o microscópio é, portanto, muito mais seguro. Sua principal desvantagem é o custo elevado.

Microscópio vs. Lupa

A lupa é uma lente de aumento que requer uma convergência pupilar para enxergar o objeto. Normalmente, uma lupa simples não é adequada do ponto de vista da ergonomia, pois não oferece uma distância focal suficientemente boa, obrigando o profissional a ficar muito próximo do dente. Essa necessidade de convergência pupilar pode levar à fadiga visual.

O microscópio, por outro lado, possui um princípio de funcionamento diferente, onde não há convergência pupilar e, consequentemente, não há fadiga visual.

Ergonomia e Posição de Trabalho

• A olho nu: O profissional tende a ficar encurvado.
• Com lupa: A posição é um pouco melhor.
• Com microscópio: O profissional alcança uma posição ideal de trabalho.

A distância de trabalho ideal do microscópio até o objeto a ser observado é de 20 cm a 25 cm (ou 200 mm a 250 mm).

Vantagens e Aplicações Clínicas do Microscópio

Vantagens do Instrumento

As vantagens desse instrumento incluem:

• Excelente iluminação.
• Ampliação da imagem.
• Boa postura de trabalho (ergonomia).
• Melhoria da biossegurança.
• Facilidade na documentação de casos clínicos.
• Apresenta filtros para evitar a polimerização de materiais fotoativos (ex: lente laranja para luz final ser laranja, pois a luz branca polimeriza a resina composta).

Principais Aplicações na Endodontia

• Diagnóstico de fraturas radiculares.
• Localização de canais radiculares (especialmente canais calcificados, onde o microscópio ajuda a localizar a área branca/mineralizada que impede o acesso).
• Preparo da entrada de canais.
• Retratamento endodôntico.
• Remoção de calcificação na câmara pulpar.
• Tratamento de perfuração radicular.
• Localização e remoção de instrumentos fraturados.
• Cirurgia parendodôntica.

Manejo de Complicações Endodônticas

Tratamento de Desvios

O tratamento dos desvios visa retornar à rota normal do canal. Para isso, é necessário:

1. Pré-curvar bem a lima (entre as limas 8, 10 e 15), realizando movimento de cateterismo.
2. Sentir o travamento do instrumento para confirmar o retorno à rota principal do canal.
3. Realizar irrigação abundante.
4. Ter persistência e utilizar movimentos curtos.

Perfurações Dentais: Diagnóstico e Manejo

Perfurações Dentais são qualquer comunicação entre o endodonto e o tecido de sustentação do dente, seja através do assoalho da câmara pulpar ou das paredes radiculares.

Realizar uma radiografia durante o acesso pode prevenir significativamente a ocorrência de perfurações.

Reconhecimento da Perfuração

O reconhecimento da perfuração se dá através de:

• Presença de sangramento repentino.
• Presença de tecido de granulação.
• Tomada radiográfica com instrumento em posição.
• Uso do localizador foraminal.

É crucial verificar o tamanho da perfuração, o tempo decorrido e avaliar o grau de contaminação. A perfuração deve ser selada o mais rápido possível para evitar contaminações maiores, podendo ser feito de forma imediata (na mesma hora em que ocorreu) ou mediata (algumas horas depois do ocorrido), geralmente utilizando MTA.

MTA (Agregado de Trióxido Mineral): Composição e Benefícios

Composição e Propriedades

A composição do MTA inclui silicato tricálcio, óxido de tricálcio e óxido de silicato, com um aditivo de óxido de bismuto para aumentar a radiopacidade. O silicato de tricálcio é o componente predominante nesses materiais chamados de biocerâmicos.

O principal benefício desses materiais é que eles liberam hidróxido de cálcio, que se une ao fosfato da dentina, formando uma união química:

Hidróxido de Cálcio + Fosfato da Dentina = Hidroxiapatita

Características do MTA

• Boa adaptação.
• pH 12,4 (altamente alcalino, onde as bactérias não sobrevivem).
• Insolúvel em água, mas solúvel em pH ácido (não se deve realizar ataque ácido sobre o MTA).
• Boa força de compressão.
• Tempo de presa (o MTA tradicional leva 3 horas; o Angelus leva 15 minutos devido à adição de cloreto de sódio).
• Ação antimicrobiana (devido ao pH alcalino).
• Biocompatível (não é agressivo ao tecido, podendo induzir a formação óssea ao seu redor).

Indicações Clínicas do MTA

• Capeamento pulpar.
• Reabsorção radicular.
• Reparo de furca.
• Retrobturação.
• Perfuração.
• Apicificação.

Protocolo para Tratamento Mediato de Perfurações

O tratamento mediato das perfurações exige a análise da presença de tecido de granulação (indicativo de contaminação inicial) e a verificação da extensão da perda óssea na furca.

O tratamento consiste em:

1. Remoção do tecido de granulação com curetas e solução hemostática ou bisturi elétrico.
2. Irrigação com NaOCl ou Clorexidina gel/soro.
3. Análise da necessidade de medicação com hidróxido de cálcio.
4. Uso do MTA como material de preenchimento.