Modelo Transteórico e Entrevista Motivacional na Saúde

Preparação

O papel do profissional é auxiliar na elaboração de estratégias de enfrentamento da realidade, identificar e trabalhar pensamentos negativos, fortalecendo a autossuficiência.

Sessões de Aconselhamento para Clientes Inseguros sobre a Mudança

Discussão dos pensamentos e sentimentos sobre o estado atual. Uso de perguntas abertas estimula a discussão do progresso e as dificuldades das mudanças. Reafirmação das declarações automotivacionais para alcançar o sucesso. Discutir a ambivalência. Refazer qualquer declaração que ele tenha feito sobre as intenções ou planos para melhorar no futuro. Objetivo: construir a disponibilidade para a mudança. As mudanças podem expandir-se. Transição do não estar preparado para lidar com um problema para preparar-se para continuar a mudança.

Próximo passo: negociar uma mudança. Três partes para o processo de negociação: 1º. Estabelecer objetivos. “O que é que você gostaria de mudar?”. 2º. Considerar opções. 3º. Chegar a um plano, estabelecido pelo cliente. Término da sessão: “Qual o próximo passo?”

Ação

Os indivíduos implementam o seu plano de mudança do comportamento e começam a efetuá-lo de uma maneira consistente. O paciente engaja-se em ações específicas para chegar à mudança e, na maioria das vezes, está pronto para incorporar habilidades que o levem ao novo comportamento. É importante o ganho de alguns processos de mudança: auto-regulação direcionada a objetivos; auto-observação; auto-avaliação. O profissional oferece todo o suporte necessário, buscando envolver o núcleo familiar e a rede social mais próxima (sejam amigos ou companheiros de grupos terapêuticos).

Sessões de Aconselhamento para Clientes que Estão Prontos para Mudar

Discutir pensamentos e sentimentos do cliente sobre o estado atual. Perguntas abertas confirmam e justificam a decisão de mudança. Ajuda na identificação das opções de mudança, perguntando o que gostaria de mudar e qual o primeiro passo. Objetivo: colaborar na definição de metas, incluindo um plano de ação. Fornecer recursos para atingir as metas. Plano de Ação. É fundamental a expressão de ideias para um melhor funcionamento para o cliente. Acordo para o Próximo Contato.

Manutenção

É o estágio no qual a prática comportamental já está solidificada e incorporada na rotina, sendo caracterizada por esforços para prevenir relapsos. O estágio de manutenção é o grande desafio no processo de mudança. FOCO: estabilização do comportamento. É necessário um esforço constante do indivíduo para consolidar os ganhos conquistados nos outros estágios, principalmente no estágio de ação, além de um esforço contínuo para prevenir possíveis lapsos e recaídas. Sem um forte compromisso no estágio de manutenção, a pessoa poderá ter recaídas, mais comumente encontradas nos estágios de pré-contemplação e contemplação.

Recaída

O relapso pode ocorrer em qualquer parte desta sequência, podendo ou não ser seguido por uma interrupção do progresso através dos estágios de mudança. É um evento possível no processo de mudança de qualquer padrão comportamental de longa duração, onde o paciente retoma ao comportamento anterior. Se ocorrer, o processo deve ser individualizado, iniciando o processo de mudança novamente. Escorregadelas e recaídas devem ser entendidas como ocorrências esperadas. Objetivo: retomar os esforços para a ação. O papel do profissional da saúde é fortalecer o paciente para que ele perceba os motivos que o fizeram recair e retome seu processo em busca de sua melhoria.

Como Identificar em Qual Estágio Nosso Paciente Está?

• Pré-contemplação: Não pretendo modificar tal comportamento.
• Contemplação: Tenho pensado em modificar tal comportamento, mas não sei como.
• Preparação: Estou procurando informações para saber como modificar meu comportamento.
• Ação: Estou fazendo algo para modificar meu comportamento.
• Manutenção: Estou conseguindo manter a mudança do meu comportamento.

O Papel do Profissional da Saúde

Proporcionar uma escuta acolhedora, que auxilie o paciente a compreender sua necessidade de mudança; Possibilitar que as mudanças sejam discutidas e acolhidas, compreendendo que esse processo pode trazer sentimentos ambíguos e alterações emocionais. Os profissionais de saúde devem auxiliar seus pacientes, para que haja mudança de hábito de vida, visando uma melhora no autocuidado. É possível sistematizar essa ajuda e assim oferecer ao paciente um olhar integral e efetivo. Etapas para mudança no comportamento: 1. Expressar empatia. 2. Compreender os fatores culturais. 3. Desenvolver discrepância. 4. Evitar argumentos ou defensiva. 5. Lidar com a resistência. 6. Apoiar autoeficácia.

Limitações no Uso do Modelo Transteórico no Comportamento Alimentar

Complexidade do tema. O tratamento do tabagismo leva ao abandono do vício. Intervenção nutricional não pode eliminar a prática “alimentação”, sendo necessário manter. Estudos de intervenção em grupos populacionais apresentam resultados satisfatórios. Engloba dimensões do comportamento (equilíbrio de decisões, autoeficácia, processo de mudança).

Modelo Transteórico

O Modelo Transteórico é um instrumento de apoio na mudança do comportamento alimentar do indivíduo, sendo necessário utilizar outros métodos associados (terapia comportamental e terapia cognitivo-comportamental). É importante considerar que qualquer relação de aconselhamento com o objetivo de mudança comportamental inicia-se com a avaliação da disponibilidade do cliente para mudar, muitas vezes isso é esquecido e o cliente fica frustrado e o nutricionista sente-se ineficaz. No entanto, é necessário o nutricionista considerar o contexto em que o indivíduo vive, dialogar com o mesmo, para que as dificuldades e inseguranças sejam superadas e as intervenções sejam efetivas e os resultados alcancem seu objeto e as metas conquistadas.

Entrevista Motivacional

A entrevista motivacional (EM) é uma técnica de aconselhamento em saúde. Seu principal objetivo é trazer à tona as motivações intrínsecas do paciente para mudar determinado comportamento por meio da interação entre o profissional de saúde e o paciente. As habilidades do profissional ao usar a EM estão relacionadas basicamente à capacidade de: fazer perguntas abertas direcionadas, fazer afirmações positivas que reforçam habilidades e comportamentos do indivíduo, escutar sem julgamento e interrupção, resumir e refletir sobre as informações, conceitos e exemplos.

Características do Entrevistador

Entrevistador: empatia, colaboração, capacidade de escutar, respeito.

Comer Intuitivo

Intuição – conhecimento imediato e claro, sem recorrer ao raciocínio. O comer intuitivo é um conceito criado por duas nutricionistas. É uma abordagem baseada em evidências, com mais de 35 trabalhos científicos publicados. Ensina que as pessoas a terem uma relação saudável com a comida e se tornarem experts dos seus próprios corpos. A proposta é que as pessoas aprendam a confiar na sua habilidade de distinguir suas sensações físicas e emocionais e desenvolvam uma sabedoria corporal para atender diversas necessidades. Trata-se de uma abordagem que desconsidera a prática de dietas como possibilidade de mudança de comportamento. Os estudos têm mostrado que o autoconhecimento tem sido extremamente importante na mudança do comportamento alimentar. As pessoas que seguiram os princípios do Comer Intuitivo tiveram um menor IMC, maior sensação de bem-estar e conseguiram manter o peso e as mudanças de comportamento por mais tempo.