Modelo Transteórico: Etapas da Mudança Comportamental

Fatores de Influência na Adesão à Prescrição Dietética

Muitos fatores influenciam a adesão do cliente ou paciente a uma prescrição dietética, sendo geralmente relatadas e analisadas em termos de quatro conjuntos de características em relação:

• Paciente/cliente;
• Profissional;
• Serviço ou clínica;
• Prescrição.

Características da Prescrição

As características da prescrição têm sido citadas como um dos fatores mais importantes na adesão. A complexidade da prescrição é o fator mais significativo. A dificuldade de adaptar o novo regime à rotina diária, a mudança no estilo de vida, a falta de acesso a alimentos apropriados, ou esforços extras requeridos na preparação do alimento são condicionantes impostas à prescrição.

Técnicas para Auxiliar na Mudança de Comportamento

Várias técnicas podem ser aplicadas no auxílio da mudança de comportamento, dentre elas:

• Modelo Transteórico
• Entrevista Motivacional
• Comer Intuitivo
• Comer com Atenção Plena

Modelo Transteórico (Cognitivo Comportamental)

Também chamado de Teoria de Estágios de Mudança ou Modelo de Estágio de Mudança de Comportamento, descreve a mudança de comportamento como um processo no qual os indivíduos progridem através de uma série de fases discretas ou estágios de mudança. Estes estágios de mudança têm sido documentados na mudança comportamental de indivíduos, nas áreas de cessação do fumo, uso de substâncias, controle do peso, uso de protetor solar, uso de preservativos e promoção da atividade física. Cada estágio representa uma dimensão temporal da mudança do comportamento (quando ocorre e qual é seu grau de motivação).

O Conceito de Mudança Intencional

O grande ganho do MTT é a mudança intencional, o que significa que é o indivíduo quem opta em realizar a mudança de determinado comportamento. Enquanto outras abordagens se concentram nas influências sociais ou biológicas do comportamento, este modelo está fundamentado na premissa de que a mudança comportamental acontece ao longo de um processo permeado por diversos níveis de motivação para mudança.

Processo de Mudança

É um conceito essencial do MTT que nos possibilita o entendimento de como a mudança de comportamento ocorre. Os estágios de mudança correspondem a atividades que podem modificar os afetos, pensamentos, comportamentos ou relacionamentos relativos ao comportamento-problema. A possibilidade de mudanças cresce com a utilização de recursos ambientais, sociais e familiares. Inclui diferentes dimensões (estágios motivacionais), que devem ser consideradas em conjunto para que possam ser melhor compreendidas.

Os estágios são considerados flutuantes; ou seja, é possível que o indivíduo retorne a um estágio anterior e consiga transpô-lo novamente.

Estágios do Modelo Transteórico

• Pré-Contemplação
• Contemplação
• Preparação
• Ação
• Manutenção
• Recaída

Pré-Contemplação

Não pensa em mudar agora, não há motivação para mudança – não está pronto, apresenta resistência. Estratégias:

• Construir uma base, estabelecer um relacionamento e limitar confrontos.
• Investigar e estimular a motivação.
• Incentivar maior consciência sobre a decisão de mudar.
• Aumentar a percepção do paciente sobre os riscos e problemas do comportamento atual.

Contemplação

Pensa a respeito da mudança, mas é ambivalente – tem motivos para mudar e para não mudar. Fase de preparo e consciência. Estratégias:

• Identificar os problemas e fazer aconselhamento com base no encorajamento e nas vantagens e desvantagens de mudar.
• Reduzir os contras da mudança e começar a pensar em metas.

Decisão ou Preparação

Pretende fazer mudanças – estado de prontidão, antecipação ou preparação. Estratégias:

• Estruturar um plano para mudança.
• Construir a autoeficácia.
• Oferecer ajuda para que a pessoa encontre uma estratégia de mudança ou um objetivo que seja aceitável, apropriado e realizável.
• Proporcionar assistência.
• Identificar passos e habilidades necessárias para mudança gradual.

Ação

Tem alteração de comportamento, estado de entusiasmo e mudança. Estratégias:

• Provocar uma mudança na área do problema.
• Desenvolver um plano de ação e compromissos de mudança: assistir, reforçar, encorajar, trabalhar a solução de problemas.
• Sempre que necessário revisar o planejamento.

Manutenção

Mantém e sustenta as mudanças. Estratégias:

• Evitar as recaídas e consolidar os ganhos obtidos durante a fase de ação.
• Reforçar o novo comportamento.
• Esclarecer que lapsos e recaídas são normais e aproveitar para identificar o que fez retornar os comportamentos de risco.
• Propor um plano de seguimento, suporte e fortalecimento.

Recaída

Retorna a um comportamento anterior que leva a risco para a saúde. Estratégias:

• Explorar estratégias de superação.
• Identificar o que fez retornar os comportamento de risco.
• Revisar o planejamento.
• Oferecer ajuda para que a pessoa encontre uma estratégia de retornar nas estratégias de mudança ou encontrar novos caminhos diante de uma nova situação.

Pré-Contemplação (Detalhes)

É o estágio no qual um indivíduo não tem intenção de mudar um comportamento relevante num futuro previsto. O indivíduo não acredita na necessidade de mudar seu comportamento, não existindo motivação para tal. Normalmente há resistência por parte do cliente, que por vezes foi encaminhado para o acompanhamento pela família ou imposição médica. A construção de planos alimentares e metas pode ser contraproducente. É comum que não percebam ou recusem o risco, ou ainda decidiram por alguma razão não adotar um novo padrão. Cliente defensivo e autoritário.

As estratégias devem contribuir para uma reflexão quanto a problemas, bem como suas potenciais soluções, lidar com emoções e permitir observar impactos positivos das mudanças. O profissional deverá evitar o confronto, sem faltar com sinceridade, muitas vezes traduzindo para o cliente a fala dele, a fim de que haja uma sensibilização.

Sessões de Aconselhamento para Clientes que Não Estão Prontos para Mudar

Competências de comunicação: perguntas abertas, ouvir de maneira reflexiva, afirmar, resumir e produzir declarações automotivacionais.

Objetivos:

• Identificar e reduzir a resistência e as barreiras.
• Identificar as etapas comportamentais em direção a mudanças.
• Evitar pressionar, convencer, confrontar, persuadir ou falar o que fazer.
• Não espere que ele esteja pronto para fazer alguma coisa durante a consulta.
• Ao término: questões reexaminadas após o tempo para pensar.

Contemplação (Detalhes)

É o estágio no qual o indivíduo começa a considerar a necessidade de mudar o comportamento em algum ponto do futuro. As pessoas frequentemente permanecem neste estágio por um longo período de tempo devido à dificuldade de avaliação dos custos e benefícios da mudança de seu comportamento. O sentimento mais prevalente é a ambivalência. Ainda que perceba prejuízos de seu comportamento, o paciente defende-se minimizando-os.

Ambivalência

Polarização de sentimentos. Deseja mudar, mas também não deseja.

Preparação (Detalhes)

O indivíduo toma a decisão de mudar o seu comportamento. Caracterizado como um período de planejamento da estratégia da mudança de comportamento. Há uma melhor consciência do problema e o indivíduo constrói um plano cuidadoso de ações orientadas para a mudança. Nessa etapa, não há, necessariamente, ações ocorrendo concomitantemente, visto que as pessoas no estágio de preparação não precisam ter sua ambivalência completamente resolvida. É uma janela de oportunidades: avanço ou retrocesso na contemplação. Precisa de ajuda: busca estratégia ou meta de mudança que seja aceitável, atingível e apropriada. Nesse estágio pode instituir um número de pequenas mudanças comportamentais, como, por exemplo, quantificar o número de cigarros que fuma em um dia, ou contabilizar as calorias que ingere nas refeições, o que não exclui a possibilidade da existência da ambivalência interna.