Neoplasias Benignas e Patologias das Glândulas Salivares

Neoplasias Benignas

Papiloma

Características Clínicas: Assemelha-se a uma couve-flor; subtipos 6 e 11; geralmente possui menos de 1 cm de diâmetro; coloração pode ser semelhante à da mucosa ou esbranquiçada; acomete indivíduos entre 30 e 50 anos; localizações frequentes: língua, lábios, palato mole. Lesões únicas, porém pode apresentar múltiplos papilomas.

Características Histopatológicas: Proliferação de epitélio escamoso estratificado queratinizado; o tecido conjuntivo pode apresentar alterações inflamatórias em lesões sujeitas a trauma.

Tratamento: Excisão cirúrgica; a recorrência é rara.

Lipoma

Características Clínicas: Constituído de gordura e sua patogênese é incerta; em geral, nodulares, consistência mole, assintomáticos, de coloração rósea ou amarelada e com tempo de evolução de meses ou anos. Localização comum: mucosa jugal; acomete indivíduos acima de 40 anos.

Características Histopatológicas: Tecido adiposo, geralmente bem circunscrito, apresenta uma fina cápsula fibrosa.

Tratamento: Excisão local conservadora, sendo a recorrência rara.

Fibroma

Considerado uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso, em resposta a uma irritação ou trauma. Nodulares, de consistência firme, assintomáticos, coloração semelhante à mucosa, base séssil, superfície lisa e medem até 2 cm de diâmetro.

Características Histopatológicas: Massa nodular de tecido conjuntivo fibroso, coberto por epitélio escamoso estratificado.

Tratamento: Excisão cirúrgica conservadora, incluindo uma pequena porção do epitélio normal da base; recorrência rara.

Neurofibroma

Características Clínicas: Massa nodular de consistência firme, crescimento lento, geralmente indolor, não ulcerada e com coloração semelhante à mucosa.

Características Histopatológicas: Composto por feixes entrelaçados de células fusiformes que exibem frequentemente um núcleo ondulado e encontram-se associados a feixes colágenos delicados; positividade à proteína S-100.

Tratamento: Excisão, com maior avaliação clínica para afastar a hipótese de neurofibromatose.

Nevus

Características Clínicas: Mais afetado no palato, idade média de 35 anos, maioria em mulheres.

Características Histopatológicas: Proliferação não encapsulada de células ovoides, com capacidade variável de produzir melanina e tendem a se agregar em ninhos.

Tratamento: Embora haja potencial de transformação maligna, a biópsia excisional é indicada pela semelhança clínica com o melanoma.

Hemangioma

Características Clínicas: Neoplasma benigno constituído por vasos sanguíneos, assintomático, de coloração azul ou vermelha.

Características Histopatológicas: Proliferação de células endoteliais, resultando na presença de inúmeros vasos sanguíneos.

Tratamento:

• Lesões menores: Terapia esclerosante é um recurso com o objetivo de induzir fibrose.
• Lesões maiores: Previamente esclerosadas para posteriormente a ressecção cirúrgica ser executada com menor risco de sangramento.

Patologias das Glândulas Salivares

Lesões Induzidas por Alterações Sistêmicas

Sialodenoses

Frequentemente associada a alteração sistêmica de origem endócrina, nutricional ou neurológica; mais frequente na parótida, bilateral. Diagnóstico: Bioquímica do sangue e sialografia. Tratamento: Depende da necessidade estética.

Condições Inflamatórias

Sialoadenite Viral

Características Clínicas: Causada por paramixovírus, afeta a população infantil, contágio através de gotículas de saliva. Diagnósticos: Presença de anticorpos anti-caxumba IgG indicam infecção prévia ou em andamento.

Sialoadenite Bacteriana Aguda

Etiologia: Staphylococcus aureus, S. Pneumoniae; associada à redução do fluxo salivar.

Fatores que Propiciam: Estase do fluxo salivar, redução da resistência do paciente, má higiene oral.

Características Clínicas: Evolução rápida: aumento unilateral da glândula, dor, febre, cefaleia, pele lisa com eritema, trismo. Ordenha: secreção purulenta.

Diagnóstico: Exame físico, ultrassonografia, cultura e antibiograma. Contraindicada a sialografia e a biópsia incisional.

Tratamento: Restabelecer o estado geral e eliminar o processo infeccioso. Prognóstico: Cronificação.

Sialoadenite Crônica

Etiologia: Forma aguda mal conduzida, contrições anatômicas, unilateral; curso lento sem alterar o estado geral, tumefação endurecida, pele íntegra sem aumento da temperatura e exsudato purulento no óstio.

Diagnóstico: Clínico + complementares laboratorial (US, TC, RM).

Tratamento: Antibioticoterapia.

Mucocele

Etiologia: Trauma; 17% hábito de mordedura, 31% história de trauma.

Características Clínicas: Acomete crianças e adultos jovens, 85% no lábio inferior; bolha, consistência depressível, flutuante, coloração azulada, tamanho variado, assintomático.

Tratamento: Exérese da lesão e da glândula salivar menor.

Aspecto Microscópico: Cavidade contendo muco, revestida por tecido de granulação (macrófagos espumosos) com ácinos de glândulas salivares menores. Presença de tecido epitelial de revestimento da mucosa.