Neoplasias e Hanseníase: Conceitos Essenciais

Neoplasia: Definição e Classificação

Neoplasia: Crescimento anormal de tecido que excede e perde coordenação com o tecido normal e que continua mesmo depois de cessado o estímulo que o fez crescer.

Nomenclatura dos Tumores

Tumores Benignos

• Sufixo -OMA à célula de origem.
• Os de células mesenquimais geralmente seguem esta regra, ex: fibroma (tumor benigno que surge nos tecidos fibrosos), condroma (tumor benigno que se desenvolve em tecido cartilaginoso).
• A classificação dos tumores epiteliais é mais complexa, baseada em suas células de origem, padrão microscópico e arquitetura macroscópica. Ex: adenoma (neoplasma epitelial benigno derivado de glândulas, apesar de poderem não formar estruturas glandulares).

Tumores Malignos

• De células epiteliais: Carcinoma + tecido de origem (Ex: Adenocarcinoma - Tumor Maligno de glândulas).
• De células mesenquimais: Sarcoma (Ex: Leiomiossarcoma - Tumor Maligno de músculo liso).
• Podem também ter epônimos, ex: Tumor de Ewing.

Neoplasias: Benignas vs. Malignas

Neoplasias Maduras (Benignas)

• Tecido diferenciado (típico do tecido de origem).
• Atipias celulares e arquiteturais raras.
• Taxa de crescimento progressiva e lenta, pode atingir ponto de paralisação ou regredir.
• Figuras mitóticas raras e normais.
• São massas coesivas, expansivas, bem delimitadas, que não invadem/infiltram tecidos normais circunjacentes, com pseudocápsula.
• Não metastatizam, não recidivam, necrose e hemorragia raras.

Neoplasias Imaturas (Malignas)

• Tecido com falta de diferenciação, com anaplasia.
• Estrutura atípica.
• Taxa de crescimento instável, de lenta a rápida.
• Figuras mitóticas numerosas e anormais (estroma e vasos não acompanham, resultando em necrose e ulceração) e atipias celulares e arquiteturais.
• Localmente invasivos, infiltrando tecidos circunjacentes; pode ser aparentemente coesivo e expansivo (sem pseudocápsula e limites imprecisos).
• Metástases presentes: quanto maior e mais indiferenciado o primário, maior a probabilidade de metástases.

Anaplasia

Anaplasia: Regressão, é a característica básica da transformação maligna; reversão de alto nível de diferenciação para nível inferior. Caracterizada por:

• Desarranjo celular
• Polimorfismo celular e nuclear
• Hipercromasia
• Mitoses atípicas
• Caráter invasivo

Quanto mais longe da maturidade, maior o grau de anaplasia. Grau máximo: células totalmente indiferenciadas, o mais imaturo possível.

Vias de Disseminação

1. Invasão Local: Implantes em cavidades e superfícies corporais, quando o neoplasma maligno penetra em "campo aberto" natural. Cavidade peritoneal: a mais envolvida.
2. Disseminação Linfática: Mais comum para carcinomas, sarcomas também usam. O tumor não contém linfáticos funcionais, mas vasos linfáticos nas margens são suficientes para disseminação. O envolvimento linfonodal segue as rotas da drenagem linfática. Células param no linfonodo, destruídas por resposta imune tumor-específica.
3. Disseminação Hematogênica: Comum em sarcomas, mas também em carcinomas. Artérias são menos invadidas que veias (devido às paredes mais espessas). Fígado e pulmões são os mais envolvidos porque toda a drenagem da área portal flui para o fígado e todo o sangue da cava para os pulmões.

Metástases

Massa tumoral que se solta da massa primária, penetra vasos sanguíneos ou linfáticos e produz crescimento secundário distante. Etapas:

1. Adesão e invasão da membrana basal pelo subclonagem metastática.
2. Passagem pela matriz extracelular (MEC).
3. Intravasamento.
4. Interação com células linfoides.
5. Êmbolo de células tumorais.
6. Adesão à membrana basal.
7. Extravasamento.
8. Depósito metastático.
9. Angiogênese e crescimento.

Hanseníase: Formas Polares e Diagnóstico

Hanseníase: Formas polares: Tuberculóide e Virchowiana. O que determina o polo é a resposta imunológica mediada por células T helper (Th). Na Hanseníase Tuberculóide (HT) predomina a resposta eficiente pelos Th1, já na Hanseníase Virchowiana (HV) pelos Th2.

Teste de Mitsuda: Se o paciente tem resistência genética à Hanseníase: positivo (+) = HT ou negativo (-) = HV.

Hanseníase Tuberculóide (HT)

• Lesões granulomatosas.
• Bacilos quase nunca encontrados (revelam alta resposta imunológica).
• Lesões circunscritas assimétricas.
• Contorno nítido.
• Sensibilidade abolida.
• Perda de anexos e baciloscopia negativa (-).

Hanseníase Virchowiana (HV)

• Células de Virchow.
• Faixa de Unna.
• Agregados de macrófagos carregados de lipídeos, com frequência preenchidos de BAAR (Bacilos Álcool-Ácido Resistentes).
• Coloração de Ziehl-Neelsen.
• Lesões simétricas no tronco e face.
• Hansenomas.
• Fácies leonina.
• Baciloscopia positiva (+).