Notas Essenciais: Farmacologia e Fisiologia Clínica

Sistema Nervoso: Simpático vs Parassimpático

O sistema nervoso autônomo é involuntário, dividido em:

• Simpático: origina-se na medula torácica e lombar, responsável por acelerar a frequência cardíaca, pressão arterial. 1º neurônio: fibras curtas; 2º neurônio: fibras longas. Neurotransmissor na 1ª sinapse: colinérgico (acetilcolina); na 2ª sinapse: adrenérgico (noradrenalina).
• Parassimpático: origina-se na região sacral e cranial, estabiliza o simpático, diminuindo a pressão arterial e frequência cardíaca. 1º neurônio: fibras longas; 2º neurônio: fibras curtas. Neurotransmissor na 1ª sinapse: colinérgico; na 2ª sinapse: colinérgico.

O somático está envolvido na contração muscular, o movimento do músculo é voluntário, um único nervo sai da medula para atuar no músculo.

Caso Clínico: Pulpíte Serosa e Prescrição

Sugestão de medicamentos: Dipirona sódica, Paracetamol, Diclofenaco de sódio 500mg, Diclofenaco de potássio 500mg.

Receituário comum, uso interno, via oral:

1. Diclofenaco de potássio 500mg: 9 comp. Tomar 1 comp. 8/8h por 3 dias.
2. Dipirona sódica 500mg: 1 cx. Tomar 1 comp. 6/6h por 2 dias em caso de dor.

Conduta em Paciente Grávida

[AINES] pode fechar a artéria e veia que levam sangue para o feto. Nesse caso, é necessário receitar analgésico [seguro para gravidez].

AINES: Efeitos Colaterais Gastrointestinais

• Úlcera gástrica péptica
• Hemorragia
• Gastrite

Conduta para Efeitos GI de AINES

• Interromper o medicamento
• Substituir por dose baixa de corticoide

AINES: Mecanismo de Ação

• Principal: Inibição da enzima cicloxigenase (COX), impedindo liberação de prostaglandina.
• Outro: Redução da imigração de macrófagos para o sítio da inflamação.

AINES: Efeitos em Pacientes Idosos

Porque o idoso tem pouca albumina (proteína), a droga fica mais livre, fazendo efeitos mais rápido e podendo provocar efeitos indesejáveis, como aumento da pressão arterial e frequência cardíaca.

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal (HHA)

O hormônio liberado no hipotálamo é o CRH (hormônio de corticotrofina), que estimula a hipófise a liberar ACTH, que atua no córtex adrenal, produzindo cortisol.

O cortisol (esteroide) faz alças de feedback curta e longa:

• Alça Curta: Inibe a hipófise a liberar ACTH, inibindo o estímulo do córtex adrenal para produzir corticoide.
• Alça Longa: Modula a alça longa de feedback do hipotálamo que produz o CRH.

Corticoides: Efeitos Adversos GI

• Irritação da mucosa
• Náusea
• Diarreia

Síndrome de Cushing

• Cara de lua cheia
• Aumento de peso
• Aumento de pelo
• Corcova de búfalo

AINES em Pacientes Asmáticos

Poderia ocorrer hemorragia no pós-operatório. AAS não é indicado no paciente asmático, pois pode ocorrer falta de ar e aumento do tempo de sangramento.

Exemplos de AINES

• Nimesulida e Meloxicam (inibidores da COX-2)
• Aspirina (Salicilatos)

Corticoides: Fatores que Influenciam Efeitos

• Dose
• Duração
• Sensibilidade individual

Corticoides: Vias de Administração

• Oral
• Retal
• Muscular
• Cutânea

Corticoides: Outros Efeitos Adversos Comuns

• Aumento de peso
• Acne
• Insônia
• Hipoglicemia

Corticoides: Prevenção de Efeitos

• Menor dose por tempo curto
• Alternar o uso diário

*O corticoide diminui a prostaglandina.

AINES: Contraindicações

• Gravidez
• Uso de anticoagulantes
• Úlcera péptica
• Insuficiência renal

AINES: Insuficiência Renal/Hepática

Cuidado, pois são metabolizados no fígado e eliminados pelo rim.