Nutrição Clínica: Abordagens Essenciais e Casos Práticos

1. Obesidade e Dietas da Moda

A obesidade é atualmente uma desordem nutricional de grande importância. Dietas da moda, como as de muito baixo teor calórico e as dietas Atkins, apesar de não estimularem hábitos alimentares saudáveis, podem, sim, comprometer a saúde dos indivíduos a longo prazo.

2. Conduta de Fibras para Pacientes Obesos

Qual a conduta de fibra para pacientes obesos? Justifique.

Recomenda-se a ingestão de 20-30g/dia de fibras solúveis. As fibras ajudam na saciedade, diminuem a fome e auxiliam na motilidade intestinal. A fibra solúvel é particularmente importante, pois forma um gel no estômago, promovendo a saciedade.

3. Progressão da Dieta Pós-Cirurgia Bariátrica

Consistência e Volume da Dieta Pós-Operatória

A progressão das dietas deve ser gradual em volume e consistência, pois a ingestão de um volume um pouco maior do que a capacidade do estômago do paciente pode causar problemas comuns como náuseas e vômitos.

• Primeira Fase (Líquida): Iniciar com 30 ml/hora e aumentar para 100-120 ml/hora. Esta fase é comum após a banda gástrica.
• Segunda Fase (Líquido-Pastosa): Inicia-se na 2ª semana de Pós-Operatório (PO). Priorizar a ingestão proteica e líquidos de baixas calorias, consumidos 30 minutos antes ou após as refeições.
• Terceira Fase (Pastosa): Inicia-se na 4ª semana de Pós-Operatório (PO). A dieta deve ser sem doces e pobre em gordura, com refeições repetitivas (20-25 minutos por refeição). Manter por 1 a 2 semanas, priorizando alimentos proteicos.
• Quarta Fase (Normal): Inicia-se aos 3 meses de Pós-Operatório (PO). A dieta deve ter pouca quantidade de gordura, com refeições de 30-40 minutos de duração.

4. Caso Clínico: Paciente com Sonda Nasoenteral

Paciente do sexo masculino, 65 anos, internado. No 3º dia, foi instalada sonda nasoenteral e iniciada dieta polimérica isotônica. Ao exame antropométrico e físico-químico, apresenta magreza e carências nutricionais específicas.

a) Qual a conduta para este paciente e como deve ser a evolução da dieta?

A conduta é uma dieta hipercalórica. No 3º dia de evolução, a dieta deve progredir de polimérica para oligomérica, onde os macronutrientes estão hidrolisados.

b) Descreva sua conduta caso o paciente tivesse evoluído com diarreia no segundo dia.

A conduta incluiria a administração de fibras solúveis, pré e probióticos.

c) Descreva sua conduta caso o paciente tivesse evoluído com náuseas e vômito no quinto dia.

Deve-se parar com a dieta, pois algo incomum está acontecendo e requer investigação.

5. Vias de Acesso para Nutrição Parenteral (NP)

Quais as vias de acesso da NP? Caracterize cada uma delas e apresente suas vantagens e desvantagens.

• Nutrição Parenteral Periférica (NPP):
  • Local: Mãos e antebraços.
  • Período de Uso: Curto, de 7 a 10 dias.
  • Vantagens: Complicações menos graves relacionadas à punção central; menor probabilidade de hiperglicemia.
  • Desvantagens: Depende da disponibilidade de vias periféricas; maior probabilidade de perda de acessos.
• Nutrição Parenteral Central (NPC):
  • Local: Via central, como a subclávia.
  • Período de Uso: Superior a 7-10 ou 15 dias.
  • Vantagens: Tolera fórmulas hiperosmolares; permite o uso por longos períodos.
  • Desvantagens: Riscos mais graves de infecção; complicações mais graves quando comparada à NPP.

6. Definição de Bulimia e Anorexia Nervosa

• Bulimia Nervosa: Caracterizada pela ingestão alimentar excessiva (compulsão), seguida de eliminação induzida por vômito, dieta restrita, exercícios vigorosos ou uso de laxantes. Ocorre em resposta ao medo de excesso de peso, estresse ou depressão.
• Anorexia Nervosa: Um distúrbio crônico caracterizado pela perda de peso autoinduzida, percepção negativa da imagem corporal e mudanças psicológicas que resultam da redução nutricional, levando à desnutrição.

7. Caso Clínico: Neoplasia de Cólon e Desnutrição

Paciente M.I.S. internado no HU com dor abdominal decorrente de neoplasia de cólon transversal. Ao exame físico, foram observadas conjuntivas hipocoradas (3+, 4+), bola de Bichat depletada e depleção de gordura e massa muscular nas regiões supra e infraclaviculares. Na avaliação antropométrica, o peso atual foi de 46kg e o peso usual referido de 58kg.

Recomendação Nutricional:

A conduta nutricional deve incluir:

• Suplementação de Ferro: Devido às conjuntivas hipocoradas.
• Dieta Hiperproteica: Para combater a perda de massa muscular.
• Dieta Hipercalórica: Para reverter a perda de peso.
• Suplementação de Vitaminas e Minerais: K, P, Mg, Zn, Vitamina A, C e E.

8. Classificação da Obesidade pela Distribuição da Gordura Corporal

Qual a classificação da obesidade de acordo com a distribuição da gordura corporal? Justifique a importância desse parâmetro.

• Obesidade Androide: Caracterizada pelo maior acúmulo de adiposidade na região abdominal (formato de maçã).
• Obesidade Ginoide: Caracterizada pelo acúmulo de gordura nos quadris, glúteos e regiões femorais (formato de pera).

Importância: Determinar a composição corpórea e definir o tipo de distribuição da gordura é crucial para avaliar o risco de doenças associadas à obesidade, como doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2, que são mais prevalentes na obesidade androide.

9. Principais Causas da Desnutrição em Pacientes Internados

Quais as principais causas da desnutrição em pacientes internados?

Uma das principais causas é o consumo alimentar inadequado, resultante de diversas situações clínicas que podem causar perda de apetite ou dificultar a ingestão de alimentos. Além disso, procedimentos de investigação e tratamento frequentemente acarretam a necessidade de jejum e alterações na composição da dieta.

Outras causas incluem:

• Oferta insuficiente ou inadequada de nutrientes.
• Situações que impedem a ingestão e a absorção de nutrientes.
• Aumento da necessidade energética devido à condição clínica.