Nutrição e Desenvolvimento do Lactente

Recomendações Nutricionais para Lactantes

Recomendações nutricionais:

• Enfatizar o consumo dos grupos de alimentos fonte de nutrientes essenciais (alimentos da safra - mais baratos e nutritivos).
• Estimular o consumo de alimentos fontes de vitamina A, C e minerais, como cálcio e ferro.
• Desencorajar dietas com valores calóricos inferiores a 1.500 Kcal.
• Esclarecer à nutriz quanto à perda de peso adequada.
• Desencorajar dietas e medicamentos para perda de peso rápida.
• Aumentar o consumo de líquidos, que poderá ser regulado pelo aumento da sede.
• Recomendação de ingestão líquida total de 3,8 L/dia, onde cerca de 3,1 L deverão ser de água e outras bebidas.
• A ingestão de álcool não é recomendada, pois pode causar:
  • Mudança de odor no leite materno.
  • Recusa da criança e menor poder de sucção.
  • Diminuição dos reflexos fisiológicos da lactação.
• Esclarecer que não há evidências científicas que confirmem a associação entre o álcool e o benefício da produção de leite.

Ingestão de cafeína:

• Não é contraindicada pela Academia Americana de Pediatria.
• Uma xícara de café: 100 a 150 mg de cafeína.
• Níveis mais altos são encontrados no leite cerca de 1 hora após a ingestão de café.
• Como a velocidade de remoção da cafeína é muito lenta, aconselha-se à nutriz a planejar a quantidade de café que vai ingerir para que não ultrapasse 3 xícaras (100 mL) diárias.
• A ingestão excessiva pode provocar insônia e irritabilidade no bebê.

Ácidos graxos essenciais:

A ingestão de peixe 3 vezes por semana garante níveis de ácidos graxos ômega 3 no leite materno, proporcionando substratos para o desenvolvimento do sistema nervoso e da retina do lactente.

Nicotina:

• É transferida para o leite materno em proporção à quantidade de cigarros fumados e pode provocar irritabilidade no lactente.
• Pode inibir a prolactina e, consequentemente, a produção de leite.
• Estimou-se que a vida média da nicotina no leite materno é de 20 a 95 minutos.

Fisiologia do Lactente e Recém-Nascido

Crescimento:

• Crescimento linear mais lento que o ganho de peso.
• No 1º ano: triplica o peso e aumenta 50% do comprimento.
• Logo após o nascimento, a criança perde de 5 a 10% de seu peso (peso recuperado por volta de 8 a 10 dias) devido à perda da água extracelular acumulada nas últimas semanas gestacionais.
• Importante saber o peso do recém-nascido no momento da alta.
• Ganho de peso esperado:
  • 1º semestre: > 20g/dia.
  • 2º semestre: > 15g/dia.

Mastigação:

• 5 a 6 meses: início dos movimentos de mastigação com a erupção dos dentes.
• 7 a 8 meses: reflexos mandíbula-linguais (alimento lateralizado na bochecha).
• 10 a 12 meses: movimentos mais complexos.
• Após 2 anos: maior maturidade e controle da mastigação.
• 6 anos: dentes permanentes.

Palatabilidade:

• Inata: Preferência pelo doce e rejeição pelo amargo e azedo.
• Estimular o consumo destes alimentos (amargo e azedo) com a exposição ao alimento de 8 a 15 vezes.
• Após 4 a 5 meses: aceitação do sal devido à maturidade funcional dos rins, aumentando as necessidades de eletrólitos.

Funções do Trato Gastrointestinal (TGI):

• Capacidade gástrica:
  • Ao nascer: 7 ml.
  • Primeira semana: 70 ml.
  • Aos 6 meses: 30 a 40 ml/kg.
  • Aos 12 meses: 200 ml.
• Motilidade do TGI:
  • Tempo médio de 1 a 3 horas.
  • Variações: composição, osmolaridade e pH.

Capacidade gástrica do recém-nascido = 20ml (equivalente a 4 colheres de chá).

Capacidade da criança de 1 ano de idade = 200ml (equivalente a 40 colheres de chá).

Refluxo Gastroesofágico (RGE):

• Causa:
  • Baixa pressão do esfíncter esofagiano.
  • Deficiência na coordenação da motilidade esofagiana.
• Início: 4 meses, desaparecendo entre 1 e 2 anos de idade.
• Prevenção:
  • Controle da aerofagia nas mamadas.
  • Controle do volume e concentração das fórmulas.
  • Cuidado ao acomodar a criança.
  • Evitar pressão no abdome (roupas apertadas e manobras ao trocar a fralda).

RGE Fisiológico X RGE Patológico:

Sintomas do RGE Patológico: Choro intenso, recusa do alimento, irritabilidade, distúrbios do sono, doenças do aparelho respiratório (otite, bronquite, asma), perda de peso, anemia.

Acidez Gástrica:

• Primeiras 24 horas: pH em torno de 6 (resposta imatura dos receptores da gastrina).
• pH de 2,5 após as mamadas do leite. Eleva-se novamente e permanece levemente elevado.
• Em 6 meses: acidez igual à de um adulto.

Capacidade Digestiva:

• Proteínas:
  • Atividade das enzimas é limitada no RN, apenas as peptidases (60% comparada ao adulto).
  • Pepsina presente, mas ação limitada na primeira semana.
  • Absorção de aminoácidos (AA): ok.
• Lipídios:
  • Ação da lipase da língua é alta (desde a gestação). A absorção de lipídios chega a 90% em um mês de vida.
  • Lipase pancreática e sais biliares baixos (desde a gestação).
  • Lipase lipoproteica: 1,5 a 2,7x maior com leite materno (LM).
• Carboidratos:
  • Digestão com início na boca, maior parte no intestino delgado.
  • Ação da amilase pancreática é reduzida até o 6º mês de vida.
  • Amilase pancreática: baixa até os 6 meses.
  • Dissacaridases: ok.
• Vitaminas e Minerais:
  • Folato e vitamina B12: menos eficiente.
  • Leite humano (LH) contém proteína ligadora de folato e B12.
  • Minerais: mecanismo diferente de adultos.
  • Tempo de esvaziamento gástrico: 1 a 3h (LM apresenta menor tempo de esvaziamento gástrico: menor proteína) (depende da dieta).
  • Eliminação do mecônio: 24h (ingestão de líquido amniótico).

Função Renal:

• Velocidade de filtração glomerular (ml/min/1,72m²):
  • Adulto: 100.
  • Lactente: 50 a 20.
• Concentração urinária (mOsml/L):
  • Adulto: 1200.
  • Lactente: 600 a 700.
• Diluição urinária (mOsml/L):
  • Adulto: 50.
  • Lactente: 50.
• Fluxo de urina (ml/min/1,72m²):
  • Adulto: 12.
  • Lactente: 6 a 8.

Microbiota Intestinal:

• Colonização inicial da flora intestinal do RN: Pela microbiota materna + flora vaginal + flora ambiental.
• Dieta:
  • Aleitamento materno: *Bifidobacterium* e *Lactobacillus*.
  • Fórmulas artificiais: Enterobactérias e baixa em *Bifidobacterium*.

Eliminação Fecal:

• RN: mecônio (fezes das primeiras 24 horas). Cor escura, pegajoso, com células epiteliais, lipídios e seus derivados, resíduos de secreção intestinal, bile, bilirrubina.
• Após 3 a 4 dias: fezes mais claras.
• Fase neonatal: ocasionalmente esverdeada.
• 4 a 10 dias: variável com o tipo de alimentação.
• Aos 2 anos: semelhante ao do adulto.
• Mecanismo de defecação:
  • Distensão da ampola retal.
  • Refluxo gastro-cólico ativo.
• Cólicas: 10 a 40% dos RN. Início em 2 semanas de vida, desaparecendo entre 3 e 4 meses de vida.

Causas das Cólicas:

• Imaturidade do TGI e SNC.
• Hipermotilidade intestinal.
• Hipersensibilidade e intolerância a constituintes da dieta.
• Excesso de gases.
• Resposta adaptativa ao ambiente.
• Problemas de interação mãe-filho.
• Estresse familiar.
• Depressão e ansiedade materna.

Aspectos do Desenvolvimento:

• 4 meses: sentar com apoio.
• 6 aos 8 meses: engatinha e move a cabeça em direção ao alimento.
• 9 meses: fica em pé com apoio.
• 12 meses: capaz de caminhar.
• 12 meses: uso da colher.
• Por volta de 12 meses: primeiras palavras-frase.