Nutrição na Diálise: Recomendações para Macronutrientes e Minerais

Recomendações Nutricionais na Fase Dialítica

Na fase dialítica, as seguintes recomendações de macronutrientes e energia devem ser seguidas¹:

• Proteína (g/kg*/dia):
  • Mais de 50% de alto valor biológico.
  • Manutenção: 1,2 g/kg/dia (Peso Atual: 1,3 g/kg/dia).
  • Repleção: 1,2 a 1,4 g/kg/dia (Peso Atual: 1,3 a 1,5 g/kg/dia).
• Energia (kcal/kg/dia):
  • Manutenção de Peso: 30 a 35 kcal/kg/dia (Peso Atual: 25 a 35 kcal/kg/dia).
  • Repleção: 35 a 50 kcal/kg/dia (Peso Atual).
  • Redução de Peso: 20 a 30 kcal/kg/dia (Peso Atual: 20 a 25 kcal/kg/dia).
• Carboidratos (CHO): 50 a 60% (35% oral para Peso Atual).
• Lipídios (LIP): 30 a 35%.

Necessidade de Proteína em Pacientes Dialíticos

A necessidade de proteína de pessoas em hemodiálise é de cerca de 1,2 g/kg/dia, a fim de promover balanço nitrogenado neutro ou positivo na maioria dos pacientes clinicamente estáveis¹.

Pessoas em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) têm o fator adicional de maior perda diária de proteínas, de forma que a prescrição de 1,3 g/kg/dia de proteína diminui a possibilidade de balanço nitrogenado negativo¹.

Em ambos os casos, pelo menos 50% das proteínas devem ser de alto valor biológico.

Consumo de Energia na Diálise

Especificamente em relação ao consumo de energia nessa fase, pessoas em diálise estáveis em geral têm balanço nitrogenado neutro quando consomem 35 kcal/kg/dia¹.

Para pessoas idosas, pode ser suficiente o consumo de 30 kcal/kg/dia¹.

Para pessoas em CAPD, a energia estimada proveniente da glicose absorvida do dialisado (cerca de 60% do total da glicose infundida) deve ser subtraída do total recomendado.

Restrição de Potássio na Diálise

Em relação ao consumo de potássio, a restrição deve ser mais severa do que na fase não dialítica, especialmente para os anúricos. Pacientes em CAPD raramente apresentam hiperpotassemia.

Restrição de Sódio para Pacientes em Hemodiálise

Para pacientes em hemodiálise, a restrição de sódio é indicada não só para o controle da pressão arterial, mas também para o controle da ingestão de líquidos. A prescrição de líquidos baseia-se no volume urinário residual de 24 horas acrescido de cerca de 500 ml para as perdas insensíveis. Já a maioria das pessoas em CAPD tem maior liberdade tanto na ingestão de sódio como na de líquidos.

Manejo do Fósforo em Procedimentos Dialíticos

Os procedimentos dialíticos são pouco eficientes na remoção de fósforo, além de seu consumo ser mais elevado pela maior necessidade de proteína nessa fase. Dessa forma, o consumo desse nutriente deve ser reduzido, podendo, inclusive, ser necessário o uso de quelantes de fósforo.

Perda e Suplementação de Vitaminas na Diálise

Por fim, ocorrem perdas de vitaminas nos procedimentos dialíticos, principalmente as hidrossolúveis (C e do complexo B) para o dialisado, sendo na maior parte das vezes necessária sua suplementação. As vitaminas lipossolúveis A, E e K não devem ser suplementadas, a não ser que haja deficiência¹.

Vitamina D (Calcitriol) na Diálise

A vitamina D na sua forma ativa (calcitriol) deve ser prescrita individualmente, de acordo com a condição osteometabólica da pessoa.