Nutrição na Gestação e Primeiros Anos de Vida: Aspectos Essenciais

Avaliação e Correção de Afirmações sobre Gestação

• A) Uma das alterações fisiológicas comuns na gestação é a hipotonia do sistema gastrointestinal, o que causa constipação. (Verdadeiro)

• B) Independentemente do peso pré-gestacional, todas as grávidas deverão ganhar em média 0,5 kg/semana gestacional. (Falso)

  CORREÇÃO: O peso pré-gestacional permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante a gestação:

  • 0,5 kg/mês para gestantes com sobrepeso.
  • 1,0 kg/mês para gestantes eutróficas.

• C) A medida de altura uterina reflete o tamanho global do útero, mas não pode ser utilizada para avaliar os desvios de crescimento fetal. (Falso)

  CORREÇÃO: A altura uterina reflete o tamanho global do útero, indica o crescimento fetal e avalia os desvios do crescimento fetal: Pequeno para Idade Gestacional (PIG) ou Grande para Idade Gestacional (GIG).

• D) São orientações nutricionais para gestante que sofre de pirose... (Falso)

  CORREÇÃO: O leite deverá ser incluído no planejamento dietético, evitando sua utilização como recurso para o tamponamento, já que é capaz de estimular a secreção gástrica. Não é indicado evitar frutas e alimentos cítricos, já que fortalecem o sistema imune, evitando doenças e aumentando a absorção de ferro.

Aspectos Anatômicos e Fisiológicos

Aspectos Anatômicos do Lactente

• BOCA: Contém pouca saliva (amilase salivar), com aumento da produção entre 3 e 6 meses.
• ESÔFAGO: Curto, favorecendo regurgitação. (Introduzir os alimentos complementares de forma lenta e gradual. Ex: Papa bem amassada de fruta, 1 a 2 vezes ao dia, e depois ir aumentando a quantidade e variedade).
• ESTÔMAGO: Pequena capacidade de reserva.
• VIAS BILIARES: Pequena produção de ácidos biliares.

Aspectos Anatômicos do Trato Gastrointestinal na Gestação

• BOCA: Diminuição do pH, hipertrofia gengival (+50% gengivite), hipertrofia papilar gustativa.
• ESÔFAGO: Relaxamento da musculatura lisa do esfíncter esofágico inferior, refluxo (+30% a 50%).
• VESÍCULA BILIAR: Aumento do tempo de esvaziamento (risco de cálculo biliar).

Condutas Nutricionais Específicas

Condutas Nutricionais no Tratamento da Alergia

1. Retirar o alimento da dieta que causa alergia: Exemplo: Se a pessoa tiver alergia ao leite, retirar todas as fontes alimentares.
2. Acrescentar o alimento na dieta aos poucos para verificar se o organismo acostuma com ele: Exemplo: Se tem alergia ao leite, começar a tomar leite com água.

Importância do Ferro para o Bebê e a Gestante

É fundamental para o desenvolvimento do cérebro e das células do bebê. A carência desse mineral pela gestante pode comprometer a saúde da mesma e do bebê, estando relacionada com o aumento da mortalidade perinatal, baixo peso e prematuridade, além de prejuízo no desenvolvimento e crescimento fetal. Também é importante para a gestante para não desenvolver anemia.

Exames para Verificar o Nível de Ferro

HEMOGRAMA: Contagem de eritrócitos, Hemoglobina, Hematócrito, VCM (Volume Corpuscular Médio), HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) e amplitude de variação do tamanho dos eritrócitos.

Conduta para Diabetes na Gestação

Diminuir o consumo de carboidratos, açúcares simples, doces e refrigerantes.

Fatores de Risco e Ganho de Peso

Gráfico de Fatores de Risco de Baixo Peso (BP)

A maioria (56,9%) iniciou a gestação eutrófica, 25,7% com baixo peso e 17,4% com sobrepeso. De acordo com o peso pré-gestacional, as gestantes que apresentaram peso baixo e estatura baixa, apresentaram influência no peso do bebê ao nascer, classificando-os como peso insuficiente (2500-3000g).

Interpretação de Curvas de Crescimento (Gráfico)

• OBESIDADE: Apresenta inclinação semelhante ou inferior à curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade.
• SOBREPESO: Inclinação ascendente semelhante à curva que delimita a parte inferior dessa faixa no gráfico.
• BAIXO PESO: Inclinação maior do que a curva que delimita a parte inferior da faixa de estado nutricional adequado.
• ADEQUADO: Deve apresentar inclinação semelhante ou inferior (desde que ascendente) à curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade.

Repercussões do Peso na Vida Adulta

Um indivíduo com ganho de peso inadequado na infância tem mais probabilidade de ser obeso na vida adulta do que se tivesse uma infância com peso ideal. Quando adulto, pode vir a ter várias doenças como diabetes e hipertensão.

Efeitos do Ganho Inadequado de Peso na Gestação

• Retardo do crescimento intrauterino
• Prematuridade
• Mortalidade perinatal

Efeitos do Ganho Excessivo de Peso na Gestação

• Incidência de Diabetes Mellitus (DM)
• Hipertensão materna
• Macrossomia fetal
• Sofrimento fetal
• Obesidade materna pós-parto

Manejo de Baixo Peso (BP) e Obesidade

Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual.

Conceitos Essenciais em Nutrição Materno-Infantil

• A) Colostro, Leite Materno, Leite de Transição (Proteínas, Carboidratos, Lipídios): O leite materno apresenta-se em fases, sendo duas delas o colostro (primeira semana pós-parto), rico em proteínas (PTN) e sais minerais, e o leite de transição (segunda semana pós-parto), com aumento da quantidade do aporte calórico, rico em carboidratos (CHO) e lipídios (LIP).

• B) Leite Humano, Leite de Vaca, Ferro: O leite humano apresenta pouca quantidade de ferro, porém boa absorção. O leite de vaca apresenta pouca quantidade de ferro e má absorção.

• C) Leite Humano, Bifidobactérias: O leite humano e sua fase de colostro promovem a colonização intestinal de bifidobactérias, inibindo o crescimento de bactérias patogênicas, fungos e parasitas.

• D) Alimentação Complementar, Lactente, Consistência, Higiene: O lactente, ao completar 6 meses, adquire a introdução de alimentação complementar. A mãe, nessa fase, deve tomar cuidado com a higiene, lavando bem os alimentos (como as frutas, por exemplo) e as mãos antes do preparo da alimentação. Sua primeira introdução alimentar é de consistência pastosa, sendo papa de frutas e papa salgada.

Cálculos Nutricionais para Crianças

Fórmulas para Avaliação Nutricional

• Desnutrida

  • IMC / Peso Ideal = 14,3 x Altura²
  • TMB = 75 Kcal/Kg/dia x Peso Ideal (PI)
  • PTN = 0,87 g/Kg/dia x Peso Ideal (PI)

• Eutrófico

  • IMC / TMB = 75 x Peso Atual (PA)
  • PTN = 0,87 x Peso Atual (PA)

• Obeso

  • IMC / Peso Ideal = 15,2 x Altura²
  • TMB = [Valor] x Peso Atual (PA) (Valor não especificado no original, mantido como placeholder)
  • PTN = 0,87 x Peso Atual (PA)

• Exemplo: Menina, 3 anos, Altura: 0,70m, Peso: 6kg (Desnutrida)

  • IMC Desnutrida / PI = 14,3 x Altura²
  • TMB = 77 x PI
  • PTN = 0,90 x PI

Cálculo para Mamadeira

1. Valor Energético Total (VET)

   VET = Peso x Kcal = 4,5 x 104

2. Capacidade Gástrica

   • Mínimo: 25 mL x Peso
   • Máximo: 30 mL x Peso
   • Resultado dividido por 2

3. Formulação (Leite)

   Considerando a idade do bebê para a proporção de leite:

   • Leite (2/3 para > 30 dias e 1/3 para < 30 dias) = Resultado da Capacidade Gástrica x 2/3
   • Água = Capacidade Gástrica - (Resultado do Leite)
   • Farinha: Capacidade Gástrica x 5%
   • Açúcar: Capacidade Gástrica x 3%
   • Óleo: Capacidade Gástrica x 1%

4. Quantidade de Kcal/Mamadeira

   Regra de 3:

   • Ex: Leite = 100 mL - 66 Kcal; 80 mL - X
   • Ex: Farinha = 100 mL - 364 Kcal; 6 g - X

5. Total de Kcal

   Somar todas as Kcal calculadas.

6. Quantidade de Mamadeiras por Dia

   VET / Total de Kcal por mamadeira.