Odontologia Pediátrica e Gestacional: Guia Essencial

Condições Básicas para o Tratamento Odontológico: Qualidades do Profissional

• Boa comunicação
• Paciência
• Autoridade
• Conhecimento específico
• Aparência
• Habilidade e rapidez

Atitudes Positivas do Profissional

• Elogiar
• Não mentir
• Saber premiar
• Impor limites
• Explicar passo a passo
• Ouvir o paciente

Atitudes Negativas a Evitar

• Mentir
• Chantagear

Métodos Utilizados no Relacionamento com Crianças

• Anamnese: Avaliar se a criança é birrenta.
• Observação: Inicia-se com a entrada da criança, atenção aos gestos.
• Experimentação: Verificar se a criança coopera mais na presença ou ausência dos pais.

Orientação aos Pais

A atitude dos responsáveis deve ser passiva! O profissional é quem deve conduzir e explicar os procedimentos.

Manejo da Criança no Consultório

O primeiro contato ocorre na sala de espera.

1. Abordagem da Criança: Evitar contato excessivamente festeiro, atenção à roupa da criança, conversar com a criança.
2. Nível de Diálogo: Deve estar de acordo com a idade da criança.
3. O Choro: Fazer o diagnóstico do choro; pode ser considerado normal, uma liberação de tensão.
4. Apresentação do Ambiente Odontológico: A criança deve conhecer os equipamentos.
5. Visão de Sangue: Evitar pedir que a criança cuspa; usar sugador ou gaze.
6. Ordem e Cuidado com o Instrumental: Mesa pronta, instrumentais abertos, maior agilidade.
7. Hora e Tempo de Consulta.
8. Início do Tratamento: A criança só perderá o medo com o andamento do tratamento.
9. Nunca Deixar a Criança Sozinha na Cadeira.

Técnicas de Manejo Comportamental

• Controle de Voz: Estabelecer regras.
• Reforço Positivo: Algo de valor moral pelo comportamento desejado.
• Distração: Músicas enquanto o tratamento procede.
• Expressão Facial.
• Sedação Consciente.

Técnicas de Modelagem

• Mostrar outras crianças realizando o mesmo procedimento.
• Usar o comportamento positivo como exemplo.

Dessensibilização

Submeter a criança, aos poucos, ao que ela tem medo.

Higiene Bucal Pré-Irruptiva

Não se deve interferir na flora bucal da criança para que não haja a remoção de imunoglobulina, que é transmitida pelo leite materno, não interferindo assim com a imunidade da criança.

ICDAS: Avaliação de Lesões Cariosas

Avalia a presença ou ausência de lesão cariosa, e se esta lesão está inativa ou ativa. É necessário fazer profilaxia, secar, iluminar, fazer exame clínico e, se necessário, radiografia.

Código 0

• Dente hígido, sem manchamento, pigmentação ou opacidade.

Código 1A

• Após secar o dente, observa-se opacidade, mais comum em fissuras molares.

Código 2A

• Maior opacidade, não precisa secar, não se restringe somente a fissuras.

Código 3B

• Cavidade em esmalte.

Código 4B

• Lesão de cárie oculta, sombreamento dentário.

Código 5C

• Cavidade com exposição de dentina, acomete menos da metade externa do dente.

Código 6C

• Cavidade com exposição de dentina, acomete mais da metade externa do dente.

*Os códigos 4, 5 e 6 necessitam de radiografia para saber a extensão e profundidade comprometida da dentina.

*Lesões em dentes decíduos chegam mais facilmente à polpa, pois há menor espessura de esmalte e dentina.

Tratamento para Códigos ICDAS 1 e 2

• Fluorterapia (gel, verniz, 3 a 4 sessões semanais).
• Selante ionomérico.
• Técnica de escovação.
• Cariostático (nitrato de prata que paralisa a lesão, mas pigmenta o dente).

Tratamento para Código ICDAS 3

• Selamento da cavidade (sem remoção de tecido, resina flow, ionômero, selante resinoso).

Tratamento para Códigos ICDAS 4, 5 e 6

• Dentina em contato com a polpa: Capeamento pulpar indireto, remoção parcial de tecido cariado (broca, cureta), resina composta, ionômero de vidro de alta viscosidade.
• Dentina em contato com o esmalte: Selamento da cavidade, remover apenas massa superficial, resina composta, ionômero.

*Não há proposta de tratamento para lesões inativas no ICDAS.

Anestesia em Odontologia

A dose do anestésico é reduzida em 30% (x 0,7) para pacientes sedados via oral, e o anestésico é sem vasoconstritor, pois é mais tóxico e há maior absorção.

Gestante: Alterações Gengivais

Por que a gengiva sangra e incha?

Isso ocorre devido ao aumento do hormônio progesterona, que aumenta a vasodilatação e a permeabilidade vascular (ocasionando mobilidade dentária), resultando em uma resposta exagerada a um irritante local.

Conduta do Dentista com Gestantes

• Oferecer suporte curativo à gestante.

Complicações Obstétricas e Doença Periodontal

• Parto prematuro.
• Baixo peso fetal.
• Hipertensão arterial (acima de 140).

*A dose do anestésico é reduzida em 30% para pacientes com sedação via oral e anestésico sem vasoconstritor.

Anestesia em Gestantes

Utilizar 2 a 3 tubetes de Lidocaína 2% com vasoconstritor (220 pg/ml, sendo a concentração máxima para contração da musculatura de 300 pg/ml). A Lidocaína é metabolizada facilmente pelo feto através do fígado fetal. O vasoconstritor permite absorção mais lenta, aumenta a ação local e diminui a toxicidade.

Por que Não Usar Lidocaína 3%?

O anestésico é 50% mais concentrado, ou seja, maior toxicidade, e o efeito é o mesmo do 2%.

Critérios para Seleção de Sal Anestésico

• Tamanho Molecular: Todos os sais anestésicos do mercado têm tamanho suficiente para não serem barrados pela peneira seletiva da placenta.
• Grau de Ligação às Proteínas Plasmáticas: Deve sobrar pouco sal anestésico livre que irá para o feto.

*A Bupivacaína tem potencial cardiotóxico para o feto.

Anti-inflamatórios em Gestantes

Anti-inflamatórios esteroidais são indicados no último trimestre de gestação. Anti-inflamatórios não esteroidais podem provocar fechamento prematuro do canal arterial e possibilidade de ocorrer inércia uterina.

Pré-Natal Odontológico do Recém-Nascido

• Prevenir doença bucal do bebê.

Pré-Natal Odontológico da Gestante

• Uso racional da chupeta.
• Importância do aleitamento materno.
• Período de irrupção dentária.

*O leite humano não é cariogênico porque não é fermentado por biofilme com velocidade suficiente para provocar desmineralização no esmalte por queda de pH.

Conduta do Dentista com a Gestante

• Fazer anamnese.
• Realizar exame periodontal.
• Tratar o quanto antes.

Alterações Físicas na Gestação

• Compressão dos vasos sanguíneos abdominais.
• Compressão do diafragma.

Alterações Bucais na Gestação

• Diminuição da capacidade tampão.
• Diminuição do pH.
• Incidência de cárie.
• Influência sobre o periodonto.

Época Ideal para Atendimento Odontológico

O segundo trimestre é o ideal, pois a organogênese está completa, o feto está desenvolvido e a mãe se sente mais confortável.

Epinefrina (Adrenalina)

Até 300 pg/ml, não há contração da musculatura lisa uterina.

*Tempo de injeção: 1 minuto por ml.

Radiografia e Gestante

A quantidade de radiação absorvida não deve exceder 5 rads. Para o feto receber 5 rads, a mãe precisaria receber 500 mil tomadas radiográficas.