Odontopediatria: Casos Clínicos, ICDAS e Manejo Comportamental

Casos Clínicos em Odontopediatria

1. Criança de 2 anos de idade com lesão de cárie extensa e profunda no dente 51. No exame clínico observa-se fístula e mobilidade patológica no elemento em questão. Não há rompimento de cripta do dente sucessor permanente. Qual tratamento proposto para o dente 51?

   Resposta: Pulpectomia.

2. Criança de 8 anos apresenta lesões de mancha branca inativas nas superfícies vestibulares dos dentes 11, 12, 21 e 22, e nas superfícies oclusais dos dentes 36 e 46. Qual protocolo de flúor profissional e caseiro deverá ser instruído?

   Resposta:

   • Tratamento Profissional: Não é necessário.
   • Tratamento Caseiro: Água de abastecimento fluoretada e dentifrício fluoretado (a partir de 1000 ppm).

3. Durante o tratamento odontológico da gestante, deve-se limitar o uso a 2 ou 3 tubetes anestésicos contendo vasoconstritor adrenérgico por sessão. Explique o motivo.

   Resposta: Ao utilizar 3 tubetes, obtém-se uma média de 240 µg de adrenérgico no plasma sanguíneo. A ação do vasoconstritor adrenérgico sobre a musculatura uterina pode levar à contração uterina.

Tratamento de Lesões de Cárie (ICDAS)

4. Qual tratamento proposto para lesão escore 3a do ICDAS? Quais escores do ICDAS justificam a tomada de radiografias periapicais?

   Resposta:

   • Tratamento para Escore 3a: Selamento Resinoso.
   • Escores que justificam radiografias periapicais: 4, 5 e 6.

5. Qual o tratamento proposto para lesão escore 4a do ICDAS?

   Resposta:

   • Metade externa: Selamento.
   • Metade interna: Remoção seletiva + Selamento.

Técnicas de Gerenciamento Comportamental Avançado

Estabilização Protetora (Contenção de Membros)

Indicada quando não há cooperação com o tratamento por falta de maturidade. Estabiliza cabeça, braços e pernas. Deve haver um Termo de Consentimento para os pais assinarem.

• Estabilização Ativa: Há participação do pai/mãe.
• Estabilização Passiva: Uso de um dispositivo de estabilização.
• Estabilização Mista: Combinação de dispositivo e participação do pai/mãe.

Tipos de Estabilização

Ativa (Posicionamento Mãe/Bebê)

O bebê é deitado em posição supina (barriga para cima), com as pernas abertas. A mãe deita com a barriga para baixo, entre os joelhos do dentista, e segura as mãos da criança. A mãe transmite segurança, mas precisa de orientação. É crucial observar o choro.

Passiva (Dispositivos)

• Macri: Dispositivo semelhante a uma maca, utilizado em bebês edentados, mas não possui apoio de cabeça.
• Easy Baby: Semelhante ao Macri, porém com apoio de cabeça.

Mista

• Pedi-Wrap: Utilizado para conter movimentos de tronco e braços, com auxílio adicional do pai/mãe.
• Posição Joelho a Joelho: Usada especificamente para bebês edentados.

Outras Técnicas de Gerenciamento

• Contenção: Apenas uma parte do corpo é estabilizada.
• Sedação: Uso de óxido nitroso/O₂.
• Anestesia Geral.

Requisitos de Equipe e Equipamento

Para o atendimento do bebê, são necessários, no mínimo, 3 profissionais (incluindo 2 auxiliares). Um auxiliar deve ficar posicionado atrás da criança para segurá-la e controlar o abridor de boca.

O abridor de boca permite que a criança relaxe durante o tratamento, mantendo a abertura da boca travada.

Benefícios da Estabilização

A estabilização (combinada ou não com mordedor) é usada para tudo e:

• Reduz e elimina movimentos inesperados.
• Protege a criança, a equipe e o dentista.
• Propicia maior qualidade no tratamento.

Aspectos Psicológicos da Criança

O desenvolvimento mental e emocional está ligado aos estágios de desenvolvimento psicológico da criança.

Medo Objetivo

Relacionado a um trauma ou experiência negativa real.

Medo Subjetivo

Relacionado a uma imagem negativa, baseada no que a criança ouve falar, mas que nunca vivenciou.