Orientações Nutricionais para Condições Específicas

Insuficiência Adrenocortical ou Doença de Addison

• Reposição dos hormônios
• Prevenção da hipoglicemia, evitando jejum
• Prevenção da hiponatremia, desidratação e choque hipovolêmico
• Prevenção da perda de peso, estimulando o apetite
• Ingestão elevada de sódio (com exceção de pacientes que usam medicação para sua retenção)
• Dieta rica em proteína e moderada em CHO (principalmente açúcares simples)
• Suplementação de complexo B (para atender às exigências metabólicas)
• Atenção aos alimentos ricos em potássio (a menos que haja medicamento para seu controle)
• Ingestão de líquidos: 2 a 3 litros por dia

Síndrome de Cushing

• Restrição de sódio (no caso de uso de esteroides)
• Controle da hiperglicemia
• Promoção da perda de peso (se necessário)
• Controle da hipertensão arterial
• Ingestão adequada de cálcio e potássio
• Ingestão adequada de proteína, principalmente no caso de perda excessiva (1 g ou mais/kg/dia)

Anemia

• Suplementação via oral de ferro na forma de sulfato ferroso. Doses de 50 a 200 mg/adulto e 6 mg/criança
• Aumentar a oferta de alimentos fontes de ferro e vitamina C
• Reduzir os inibidores da absorção de Fe: oxalatos, fosfatos, fitatos, taninos, cafeína, fibras em excesso, EDTA (conservante)
• Favorecer os fatores facilitadores: carnes e vitamina C
• Absorção do Fe: 20-30% (pacientes anêmicos) e 5-10% (indivíduos sem anemia)

Anemia Perniciosa

• Injeção intramuscular ou subcutânea de 100 µg por semana. Após melhora, 100 µg mensal
• Dieta hiperproteica (1,5 g/kg): melhora função hepática e regeneração sanguínea
• Oferta dietética: principais fontes - fígado, carnes (especialmente bovina e suína), vegetais folhosos verde-escuros, ovos, leite e produtos lácteos

Anemia por Deficiência de Ácido Fólico

• Suplementação de 1 mg/dia via oral por 2 a 3 semanas (para restabelecer)
• Manutenção das reservas: 50 a 100 µg ao dia
• Sinais de melhora são evidenciados 24 a 48 horas após a suplementação
• Recomendação: após correção da anemia, o paciente deve consumir diariamente uma fruta ou suco de frutas ou vegetal cozido
• Alimentos fonte de ácido fólico são: frutas e vegetais frescos e crus, vegetais folhosos escuros, suco de laranja (1 xícara cheia = 135 µg), fígado de galinha, feijões, germe de trigo

Hipertireoidismo

• Dieta hipercalórica (40 kcal/kg/dia) e hiperproteica (1 a 1,75 g/kg/dia)
• Necessidades calóricas aumentam 50 a 60% e, em casos mais brandos, 10 a 30%
• Suplementação de complexo B, vitaminas A, C (sugestão: uso de polivitamínico-mineral geral)
• Inclusão de 1 litro de leite na alimentação para fornecimento assegurado de cálcio, fósforo e vitamina D
• Ingestão de líquidos: 3 a 4 litros/dia (exceto em casos de problemas renal e cardíaco)
• Evitar bebidas estimulantes como cafeína, chá, bebidas à base de cola
• Controle de sal e líquidos na presença de exoftalmia
• Cautela no uso de bociogênicos naturais* junto com medicamentos antitireoidianos (pode exacerbar os efeitos colaterais do medicamento)
• Refeição fracionada: 5 a 6 vezes ao dia

*Nota: A lista de bociogênicos naturais não está detalhada no texto original.

Hipotireoidismo

• Dieta hipocalórica, hiperproteica e rica em fibras
• Controle na ingestão de colesterol
• Evitar alimentos bociogênicos

Hiperuricemia

• Utilização de medicamentos que fazem o papel de substituição rígida da dieta
• É quase impossível oferecer uma dieta livre de purinas
• Todos os alimentos contêm um pouco de nucleoproteínas, de onde as purinas são derivadas
• Há uma formação endógena de ácido úrico pela síntese de purinas a partir de carboidratos, proteínas e lipídeos
• Recomendações:
  • Dieta restrita em purinas para não aumentar sua concentração
  • Controle rigoroso de peso e tratamento das alterações que compõem a síndrome metabólica e restrição do consumo de álcool

Doenças Pulmonares

• Dieta livre, refeições regulares e agradáveis, lanches extras, modificação da consistência
• Gordura: devido ao seu alto valor calórico (30 a 40% do VCT)
  • Ajuda a suprir a energia necessária, ácidos graxos essenciais e vitaminas lipossolúveis
  • Melhora a palatabilidade da dieta
  • Limita o volume do alimento
• Acréscimo de sal (sódio) às preparações, devido à perda pelo suor excessivo
• Dieta rica em proteína (15 a 20% do VCT) e em calorias (acréscimo de 20%)
• Suplementação de vitaminas (lipossolúveis, B e C) e dos minerais (zinco, magnésio, cálcio e ferro): diminuição das reservas no organismo
• Incluir nutrientes com alta densidade energética 2 a 3 vezes/dia
• Fazer com que a refeição mais calórica coincida com a hora do dia em que ocorra maior gasto energético
• Descansar antes das refeições
• Repor as enzimas pancreáticas sempre que necessário (85% dos casos)
• Suplementar a alimentação oral com nutrição enteral à noite nos casos de desnutrição grave e utilizar suplementos orais caseiros ou industrializados