Orientações Nutricionais para Distúrbios Digestivos e Hepáticos

Orientações Nutricionais Gerais

• Perda de Peso: 20-25 kcal/kg/dia
• Manutenção de Peso: 25-30 kcal/kg/dia
• Ganho de Peso: 30-35 kcal/kg/dia
• Macronutrientes: Carboidratos 45-60%, Lipídios 20-35%, Proteínas 10-35%

Gases Intestinais e Flatulência

• Limitar o uso de carboidratos refinados, pois são facilmente fermentados, especialmente para pacientes com crescimento bacteriano excessivo.
• Reduzir o consumo excessivo de carboidratos, como pães e alimentos ricos em amido, que podem levar à formação de resíduos não digeridos e não absorvidos.
• A formação de flatos está relacionada à quantidade de amido, fibras e oligossacarídeos (estaquiose e rafinose).
• Realizar refeições de forma mais lenta, mastigar bem os alimentos e evitar conversar durante as refeições para prevenir a aerofagia.
• Evitar bebidas gasosas e refrigerantes.
• No caso de alho e cebola, seu consumo deve ser moderado e o modo de preparo deve ser sempre refogado.
• Alimentos que provocam gases também devem ser evitados, como agrião, aveia, batata-doce, berinjela, condimentos picantes, couve-flor, couve-manteiga, ervilha, lentilha, ovos, repolho, soja e vísceras (coração, fígado, miolo e rim).

Diarreia

Limitar a ingestão de lactose, fibras, amidos resistentes (leguminosas), frutose, sacarose, cafeína, bebidas alcoólicas e lipídios.

Constipação

• Incluir fibra dietética adequada (alimentos, prebióticos, farelos e pós).
• Ingestão aumentada de líquidos (mínimo de 2 L/dia).

Doenças Inflamatórias Intestinais

Na Fase Aguda:

• VET (Valor Energético Total): 35 a 40 kcal/kg de peso/dia.
• Proteínas: >1,0 a 1,5 g/kg de peso/dia.
• Lipídios: Aporte diminuído; TCM (triglicerídeos de cadeia média) para evitar esteatorreia; ômega-3.
• Carboidratos: Excluir leite e derivados, sacarose.
• Vitaminas e Minerais: Ajustados às necessidades do paciente.
• Ferro: Suplementar em caso de anemia ferropriva.

Consistência: líquida com pouco resíduo, evoluindo gradativamente até branda.

• Fracionamento x volume.
• Temperatura.
• Características organolépticas: evitar condimentos picantes e irritantes de mucosa.

Na Fase Crônica:

• Evitar alimentos flatulentos e/ou que causem diarreia.
• Aumento progressivo de fibras.
• Observar tolerância a leite e café.
• Fracionamento x volume.
• Restringir bebidas gaseificadas, muito quentes ou muito geladas.
• Refeições tranquilas; mastigação adequada.
• Manter um "Diário Alimentar".
• Monitorizar rigorosamente o estado nutricional.

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Uso de prebióticos e probióticos.

Condições Pancreáticas

Pancreatite Aguda Grave:

A alimentação por sonda deve ser iniciada lentamente, de 20 a 25 mL/hora durante 24 horas. Se bem tolerada, a velocidade deverá ser aumentada, com incrementos de 25 mL, até o objetivo, que é estimado em 25 kcal/kg de peso ideal do corpo por dia. Nota: O posicionamento jejunal é o mais recomendável, no entanto, o posicionamento gástrico também pode ser seguro.

Pancreatite Crônica:

• Eliminar diarreia e esteatorreia.
• Normalizar, facilitar e promover a absorção de nutrientes.
• Evitar estímulos excessivos da função pancreática.
• Proteínas e carboidratos são mais tolerados.
• Evitar a hipoprotrombinemia – absorção de vitamina K prejudicada. Fornecer baixa quantidade de gorduras.

Dieta hiperglicídica, observando níveis glicêmicos (ATENÇÃO: DIABETES). Dieta hiperproteica (1,0-1,5 g/kg/dia), conforme avaliação nutricional, considerando a frequência de DPC.

Suplementar complexo B, quando houver deficiência de protease pancreática, necessária para clivar a vitamina B da proteína carreadora.

Esteatose Hepática

A ingestão de antioxidantes é útil, como polifenóis e flavonoides.

Dieta hipolipídica (65% de CHO com baixo IG, 12% de Proteínas e 23% de Lipídios).

Se necessário perda de peso: restringir calorias para uma perda de peso gradual (10% em 6 meses ou 1kg por semana), com um déficit de 500 a 1000 kcal/dia.

• Carboidratos: 40-45% VET. Optar por alimentos com baixo IG, consumir grãos integrais e fibra solúvel.
• Proteína: 15-20% VET.
• Gordura: 35-40% VET. Optar por alimentos ricos em gordura poli-insaturada e diminuir o consumo de alimentos ricos em gordura saturada.

Doença Alcoólica do Fígado

Oferta de calorias: 35-40 kcal/kg/dia, proteínas: 1,2-1,5 g/peso corporal/dia, e adequada em carboidratos e lipídios.

• Repor vitaminas e minerais.