Osteomielite e Tumores Ósseos: Guia Completo de Diagnóstico

Osteomielite

Etiologia

• Específicas: Tuberculose
• Inespecíficas: Staphylococcus aureus, Estreptococo, Pneumococos

Vias de Infecção

• Hematogênica
• Contiguidade

Idade de Acometimento

• Inespecífica: Lactentes (0 a 18 meses), Infância e Adolescência (18 meses a 16 anos), Adultos (acima de 16 anos)

Formas Clínicas

• Convencional
• Abscesso de Brodie
• Esclerosante de Garrè

Diagnóstico Diferencial (DD)

• Febre reumática, Artrite reumatoide, Artrite séptica, Leucemia aguda, Celulite (Erisipela), Hiperostose cortical infantil (Doença de Caffey), Hipervitaminose A e viroses.
• Em Crianças: Sarcoma de Ewing, Osteoma Osteoide vs. Abscesso de Brodie, Histiocitose de Células de Langerhans (Granuloma Eosinófilo).
• Em Adultos: Metástase, Mieloma Múltiplo, Doença de Paget e Osteoma Osteoide vs. Abscesso.

Complicações

• Artrite piogênica
• Subluxação/Luxação
• Distúrbio de crescimento
• Sepse
• Alterações epiteliais (acantose epidérmica e carcinoma)
• Amiloidose secundária

Osteomielite Convencional

Aspectos Clínicos

Fase Aguda

• Foco inicial nem sempre evidente.
• Alterações locais (sinais flogísticos).
• Alterações sistêmicas (febre, calafrios, vômitos e desidratação; ausentes no recém-nascido).
• Leucocitose com desvio à esquerda, hemocultura e VHS aumentados.

Fase Crônica

• Fístulas com exsudato purulento e "sequestros ósseos".
• Em torno da fístula, ocorre acantose da epiderme e possível evolução para carcinoma.
• Sintomas sistêmicos: febre, anemia, mal-estar e desnutrição.

Aspecto Radiográfico

Primeiros Dias

Tumefação por aumento de partes moles.

7 a 12 Dias

Rarefação óssea local.

Acima de 12 Dias

Reação periosteal laminar espessa.

Cronificação

• Esclerose óssea regular.
• Fístulas.
• "Invólucro" (reação periosteal à infecção).
• Focos de osteólise e "sequestros".

Patogenia

Na região metafisária, as artérias enovelam-se e formam uma alça de retorno onde a circulação adota características sinusoidais. Isso diminui a velocidade do fluxo sanguíneo, dificulta a chegada de macrófagos e aumenta a possibilidade de implante de organismos patogênicos. O êmbolo de bactérias depositado impede o fluxo sanguíneo e causa necrose local com posterior degeneração celular, formando secreção purulenta. Esta migra pelo sistema canalicular em direção à cortical. Após a erosão cortical, ocorre o descolamento do periósteo. A cortical passa a apresentar uma insuficiência vascular, o que diminui sua nutrição e acaba por acarretar a formação do sequestro (osso isolado sem circulação sanguínea).

Abscesso de Brodie

Caracteriza-se por alta resistência imunológica do hospedeiro ou baixa virulência do patógeno.

• Lesão localizada, fechada e bem delimitada.
• Pus delimitado por membrana fibrosa.

Osteomielite Esclerosante de Garrè

É uma forma rara de osteomielite.

Apresenta esclerose óssea reacional com espessamento da cortical, com poucas características inflamatórias.

Tumores Ósseos

Osteoma

• Proliferação lenta de osso no maciço craniofacial.
• Osso de aspecto denso e compacto (consistência da cortical).
• Diagnóstico Diferencial: Meningeoma, formação óssea reativa.

Osteoma Osteoide

• Proliferação osteoblástica benigna, vascularizada, medindo menos de 1 cm ("nicho tumoral").
• Produz espessamento periosteal quando localizado próximo ao periósteo.
• Presença de esclerose peritumoral.
• Localização comum: Metáfise de tíbia ou fêmur.
• Diagnóstico Diferencial: Abscesso de Brodie, Osteomielite Esclerosante de Garrè, fratura por estresse.

Osteossarcoma Central

• Localização: Metáfise de ossos longos (distal do fêmur e proximal da tíbia [joelho], proximal do fêmur, proximal do úmero).
• Incidência: 2ª década de vida.

Osteossarcoma Periférico

• Localização: Região do joelho (cavo poplíteo).
• Incidência: 20 a 40 anos.

Tumores Cartilaginosos

Osteocondroma

• Localização: Metáfise de ossos longos.
• Incidência: 1ª e 2ª décadas de vida.

Condrossarcoma

• Localização: Raiz de membros.
• Incidência: Qualquer idade.

Sarcoma de Ewing

• Localização: Metáfise/Diáfise de ossos longos.
• Incidência: 1ª década de vida.
• Diagnóstico Diferencial: Osteomielite.

Tumor Gigantocelular

• Localização: Epífise de ossos longos (joelho).
• Incidência: 20 a 40 anos.
• Diagnóstico Diferencial: Tumor marrom do hiperparatireoidismo, granuloma reparador de células gigantes, fibro-histiocitoma maligno, cisto ósseo aneurismático, osteossarcoma telangiectásico.

Mieloma

• Lesões em saca-bocado na calota craniana, ossos longos e corpo de vértebras.
• Incidência: Acima de 40 anos.

Graus de Resposta à Quimioterapia (QT)

• Grau I: Necrose de até 50% do tumor.
• Grau II: Necrose de 50% a 90% do tumor.
• Grau III: Necrose acima de 90% do tumor.
• Grau IV: Necrose de 100% do tumor.

Os graus III e IV indicam um bom prognóstico.

Triângulo de Codman

O Triângulo de Codman é um sinal radiográfico presente em afecções como Osteomielite, Osteossarcoma e Sarcoma de Ewing. A lesão provoca um deslocamento do periósteo ao ultrapassar a cortical do osso, estimulando a produção de osso pelo periósteo e formando uma camada de mineralização.

Esse processo se repete várias vezes, formando camadas (lamelas), que podem ser finas (indicando crescimento rápido) ou grossas (indicando crescimento lento). Com a evolução da lesão, ocorre a ruptura dessas camadas e o aparecimento radiográfico de um triângulo bem delimitado externamente pelo periósteo, internamente pela cortical do osso e na base pelo tumor em expansão.

Histiocitose de Células de Langerhans

Granuloma Eosinófilo

• Localização: Mandíbula, crânio, vértebras e diáfise/metáfise de ossos longos.
• Incidência: 1ª década de vida.
• Prognóstico: Cura espontânea ou tratamento com quimioterapia (QT), quando necessário.

Doença de Hand-Schüller-Christian

• Características: Lesões osteolíticas generalizadas, distúrbios endócrinos por lesão da hipófise e exoftalmia.
• Incidência: Crianças jovens.
• Prognóstico: Regressão natural ou tratamento com quimioterapia (QT), quando necessário.

Doença de Letterer-Siwe

• Acometimento: Cutâneo, pulmonar e medular.
• Incidência: Até 2 anos de idade.
• Prognóstico: Ruim (com alto risco de óbito).