Parasitologia: Giardíase, Doença de Chagas, Leishmaniose e Mais

1. Giardíase

Porque portadores de Giardia lamblia ficam desnutridos? Qual a forma de tratamento?

R: Após passar pelo estômago, ocorre a indução para o desencistamento do parasita, o qual irá formar uma espécie de "tapete" no intestino do paciente. Seu disco ventral adere-se às microvilosidades do intestino, o que impede a absorção de nutrientes. Além desse fator, também ocorre a liberação de proteases que acarretam no encurtamento das microvilosidades. Este quadro clínico de desnutrição ocorre em pacientes que estão com um quadro crônico da doença, não ocorrerá absorção de gordura e vitaminas lipossolúveis. O tratamento se dá através de remédios que irão combater o parasita e remédios para controle dos sintomas.

1.1. Giardia lamblia

Qual espécie de protozoário que fica no duodeno e usa nutrientes e gordura para se alimentar? Quais suas características morfológicas?

R: Giardia lamblia. Este protozoário possui 4 pares de flagelos, 2 núcleos, simetria bilateral, corpos medianos e formato piriforme.

2. Doença de Chagas

Sintomas: Febre, dor no corpo, aumento do fígado, diarreia, esteatorreia, náuseas e vômitos.

Que precauções você tomaria, no seu consultório, para evitar a sua contaminação e a do paciente pelo Trypanosoma cruzi?

R: Uso de repelentes, tanto aerossóis e tintas que possuem o repelente. Não existe uma vacina que combata diretamente o parasita, mas algumas precauções podem ser tomadas, como utilização de materiais de biossegurança, pois, caso o paciente esteja infectado, nós não aumentaríamos as chances de nos infectarmos, no caso de uma cirurgia por contato com o sangue ou perfuração por agulha.

2.1. Doença de Chagas

Uma pessoa com doença de Chagas, qual a forma do parasita que está no sangue do paciente e poderia contaminar outro paciente?

R: A única forma de contaminação da doença de Chagas será a forma tripomastigota metacíclica (a mesma que sai do intestino do vetor e contamina o paciente, forma circulante) e procura outras células nucleadas para infectar. Amastigota é a forma intracelular que realiza divisão binária.

3. Doença de Chagas

Durante o procedimento, o sangue de um paciente com doença de Chagas entra em contato com seu olho. Qual a forma de vida do protozoário encontrado no sangue do paciente? Como diagnosticar a doença?

R: Tripomastigota metacíclica. Pode ser feito através do sangue a fresco ou até mesmo exame imunológico - Imunofluorescência.

Qual o risco de você contrair a doença?

R: Há grandes riscos de contrair a doença, visto que ocorreu contaminação direta com o sangue do paciente e o fator de ser atingido no olho constitui uma porta de entrada ainda maior.

4. Leishmaniose

Sintomas: Febre, perda de peso, anemia ou inchaço dos linfonodos, fígado, baço (em casos viscerais). Detecção: Através da observação do tipo de amastigota nos macrófagos (Punção da medula óssea), inoculação das promastigotas em hamsters e exame imunológico com análise de anticorpos e hipersensibilidade. Formas de tratamento: Fármacos.

Caso Clínico: Criança de 2 anos com sintomas como febre, volume abdominal, que no início pode ser confundido com doença de Chagas ou toxoplasmose. No exame de raspagem da punção da medula óssea foi detectada a forma amastigota dentro do macrófago. Qual sugestão você daria em relação ao parasita e qual exame você utilizaria para diagnosticar?

R: Leishmania spp, provavelmente Leishmaniose visceral. Em relação ao exame, pode ser feito um exame imunológico com pesquisa de anticorpos e hipersensibilidade. Ou até mesmo parasitológico, com a observação da forma amastigota no macrófago (Raspagem de punção da medula óssea). Ou a cultura da promastigota com inoculação em hamsters.

5. Leishmania spp

Um homem com sintomas de leishmaniose (febre, anemia, perda de peso e inchaço de linfonodos, baço e fígado) procura atendimento e, ao observar seus macrófagos, foi visto que havia um protozoário de forma arredondada. Qual agente causador dessa sintomatologia? Como você diagnosticaria?

R: O agente causador desses sintomas será a promastigota metacíclica, porém a forma observada nos macrófagos será a amastigota. Pode diagnosticar através de forma clínica, perguntando o histórico da doença + epidemiologia, ou até mesmo através de um exame imunológico e reação de hipersensibilidade. Também pode ser por observação da amastigota no macrófago através de punção da medula óssea ou inoculação de promastigotas em hamsters.

6. Leishmania spp

Na forma aguda da leishmaniose, quais células são afetadas e em qual será a forma parasitária?

R: Na leishmaniose, as principais células a serem afetadas, principalmente na fase aguda, são células do sistema fagocitário monocitário. Os macrófagos envolvem as células promastigotas através de seus pseudópodes, a partir daí cria-se uma vesícula parasitária que se funde com os lisossomos. Entretanto, as enzimas não são capazes de matar o parasita amastigota, que continua se duplicando de forma binária até que cause o rompimento da célula e ele passa a infectar outros macrófagos. A forma evolutiva encontrada nos macrófagos será amastigota dentro do fagolisossomo.

7. Entamoeba histolytica

Causa: Disenteria, lesões agudas e ulcerativas na porção do cólon, diarreia intensa de 10 a 20 evacuações por dia, abscesso hepático, dor, febre baixa e hepatomegalia. Diagnóstico: Análise das fezes e diferenciação entre as cepas, e testes imunológicos/sorológicos.

Entamoeba coli. Um amigo seu está preocupado porque tem um protozoário do gênero Entamoeba que possui 8 núcleos em seu intestino. O que você diria, ele deve se preocupar? Qual a espécie desse parasita?

R: Diria que ele não precisa se preocupar, pois a E. coli, a qual possui 8 núcleos, é uma ameba comensal que habita o intestino humano se alimentando de detritos intestinais e não apresenta nenhuma ameaça ao homem. Ela é considerada não patogênica e é encontrada nas fezes.

8. Periodontite

Qual protozoário presente em um paciente que se encontra com periodontite?

R: Em pacientes que se encontram com periodontite, podemos encontrar a presença de Entamoeba gingivalis, que não possui forma de cisto, movimentam-se através de pseudópodes e se alimentam de bactérias e outros protozoários. Além disso, também podemos ver a presença de Trichomonas tenax.

9. Toxoplasmose

Um grupo de trabalhadores (apresentavam diversos sintomas relacionados à doença), ao fazer a análise, percebeu-se que a doença era proveniente de fezes de gato, porém não foi encontrado nenhum foco de infecção.

• a) Qual espécie desse parasita?

R: Toxoplasma gondii

• b) Qual a forma encontrada nas fezes do gato?

R: Oocisto maduro (2 esporocistos irão formar 2 esporozoítos; gametócitos M e F que, após reprodução sexuada, irão formar os oocistos que saem nas fezes do gato).

• c) Qual outra forma que pode-se prevenir a doença?

R: Evitando comer alimentos crus ou mal passados que contenham cistos de bradizoítas.

10. Toxoplasmose

Zélia está no 1º mês de gravidez e suspeita estar contaminada por um protozoário do filo Apicomplexa e seu teste de sorologia deu positivo. Qual o agente causador da doença que ela tem? Quais as consequências para o feto e a mãe?

R: O agente causador será o Toxoplasma gondii, causador da toxoplasmose. Ela poderia ter sido contaminada por alimentos contendo a forma resistente da doença ou até mesmo por comer carne crua ou mal passada com cistos de bradizoítas. A doença pode ser transferida através da placenta para o feto por conta dos taquizoítas. Para o feto, este poderá nascer com demência e hidrocefalia e, na mãe, por ser assintomática, pode não demonstrar sintomas.