Patofisiologia e Diagnóstico das Anemias Comuns

QUESTÃO 1 (2,0 pontos): Hemoglobina S e Vaso-Oclusão

A hemoglobina S resulta da alteração do ácido glutâmico pela valina na 6ª posição da sequência de aminoácidos que compõem a cadeia globínica beta. Como consequência final, a polimerização das moléculas de hemoglobina S, quando desoxigenadas, adquirem a forma de foice. Após repetidos momentos reversíveis desta conformação, a forma de foice torna-se irreversível, resultando em maior rigidez da membrana eritrocitária. A rigidez reduz a vida média do eritrócito e também causa oclusão e lesões orgânicas, principalmente em órgãos e regiões de capilares com diâmetro reduzido e valores limítrofes da pressão de oxigênio, ocorrendo o processo denominado de vaso-oclusão.

A hidroxiureia promove o aumento da hemoglobina fetal (HbF). Esta hemoglobina, por apresentar maior afinidade pelo oxigênio do que a própria hemoglobina S e até mesmo do que a hemoglobina A, retém por mais tempo o oxigênio, minimizando o processo de hipóxia eritrocitária. Assim, diminui-se o processo de polimerização da hemoglobina S e a formação da foice, reduzindo os eventos vaso-oclusivos.

QUESTÃO 2 (1,5 pontos): Diagnóstico Diferencial de Anemias

De acordo com o histórico do paciente, em uso de anti-inflamatórios e com “queimação no estômago”, sugere-se um histórico de sangramento crônico. Avaliando-se o resultado do eritrograma, ao observar uma anemia normocítica normocrômica, é possível que seja realmente uma deficiência de ferro em estágio de eritropoese deficiente.

Como existem outras anemias que cursam com os mesmos parâmetros, tais como a anemia de doença crônica, insuficiência renal, anemia falciforme ou infiltração medular, é importante fazer o diagnóstico diferencial por meio da ferritina. A deficiência de ferro é a anemia de maior prevalência e a única em que a ferritina se encontrará diminuída.

QUESTÃO 3 (1,5 ponto): Anemia Megaloblástica

Tanto os folatos quanto a Vitamina B12 são indispensáveis para a síntese de timidina, um dos nucleotídeos que compõem o DNA. Com a síntese inadequada de DNA, não ocorre a sua duplicação, o que dificulta a mitose e resulta na diminuição dos eritrócitos.

No entanto, a síntese proteica não se encontra prejudicada, pois o RNA não incorpora a timidina, sendo preservados os valores de hemoglobina.

QUESTÃO 4 (1,0 ponto): Tratamento Imunossupressor

Imunoglobulina antitimócito, ciclosporina e prednisona.

QUESTÃO 5 (1,0 ponto): Eritrograma Normal

O paciente apresentará os valores e aspectos morfológicos normais no eritrograma.

QUESTÃO 6 (1,0 ponto): Monitoramento da Anemia de Doença Crônica

O hemograma é um parâmetro laboratorial utilizado para monitorar o curso clínico da doença, bem como a eficácia do tratamento instituído, pois a anemia de doença crônica desenvolve-se nos primeiros 30 a 90 dias e normaliza-se com o tratamento da doença de base.

QUESTÃO 7 (0,5 pontos): Afirmativas Corretas

b) I, III e IV.

• I – Profilaxia Antibiótica na Doença Falciforme

  Deve-se fazer uso profilático de antibióticos em crianças com doença falciforme até os 5 anos de idade, pois apresentam risco de contrair infecções 400 vezes maior em relação à população em geral.

• III – Ácido Acetilsalicílico e Sangramento Crônico

  O ácido acetilsalicílico pode ser um fator de sangramento crônico, e os pacientes devem ser constantemente questionados sobre a presença de melena nas fezes.

• IV – Medicamentos e Absorção de Vitamina B12

  O uso de medicamentos que modulam a secreção ácida do estômago é um fator que contribui para a menor disponibilidade da Vitamina B12 para a absorção pelo íleo.

QUESTÃO 8 (0,5 pontos): Classificação da Talassemia

d) Beta talassemia maior, microcítica hipocrômica.

QUESTÃO 9 (0,5 pontos): Função da Transferrina

b) A transferrina, de síntese predominantemente hepática, é a principal proteína de transporte do ferro para os tecidos, distribuindo-o a todo o organismo.

QUESTÃO 10 (0,5 pontos): Sequência Correta

c) 2, 4, 3, 1.