Patologias Bucais: Cistos, Tumores, Câncer e Doenças Ósseas

Cistos Odontogênicos e Maxilofaciais

Cisto Dentígero

• Características: 2ª e 4ª décadas de vida; localização comum na mandíbula (terceiro molar) e maxila (caninos).
• Radiografia: Radiotransparência unilocular bem delimitada sobre a coroa de um dente não irrompido, geralmente com borda esclerótica. Lesões posteriores (folículo, no máximo 25mm); lesões anteriores (folículo, no máximo 5mm).
• Tratamento: Enucleação do cisto com manutenção ou remoção da peça dentária.

Cisto de Erupção

• Características: Variação do cisto dentígero; 1ª década de vida; mucosa alterada de volume e/ou coloração.
• Radiografia: Radiotransparência pericoronária e imagem sombreada sobrejacente.
• Tratamento: Ulotomia ou não requer tratamento.

Cisto Periodontal Lateral

• Características: 5ª década de vida; localização comum na mandíbula (incisivos e pré-molares) e maxila (entre incisivos laterais e caninos); dente com vitalidade pulpar.
• Radiografia: Radiotransparência unilocular, bem delimitada, localizada entre as raízes de dentes erupcionados, raramente maior que 1cm.
• Tratamento: Enucleação cirúrgica conservadora.

Cisto Periapical

• Características: Associado à necrose pulpar; expansão das corticais; volume e coloração da mucosa normal.
• Radiografia: Radiolúcida, ovalar ou circular, geralmente maior que 1cm, limites precisos, no periapice.
• Tratamento: Exérese cirúrgica, marsupialização, associado ao tratamento de canal do dente não vital envolvido.

Tumores Odontogênicos

Ameloblastoma

• Etiologia: Remanescentes da lâmina dentária e do órgão do esmalte; resto do epitélio de cisto odontogênico.
• Características: Crescimento lento e assintomático; 4ª e 5ª décadas de vida; localização comum na mandíbula, associado a dente incluso.
• Radiografia: Radiolúcida unilocular ou multilocular, limites definidos e regulares, aspecto de favo de mel ou bolha de sabão.
• Tratamento: Cirúrgico.

Tumor Odontogênico Adenomatoide

• Etiologia: Epitélio reduzido do órgão do esmalte.
• Características: Idade abaixo dos 20 anos; localização comum em maxila, canino e pré-molares, associado obrigatoriamente ao dente incluso.
• Radiografia: Radiolúcida com limites definidos, focos de mineralização, deslocamento de dentes adjacentes, inicia na raiz.

Cementoblastoma Benigno

• Características: Evolução lenta, indolor, dente vital; idade entre 20 e 25 anos; localização na mandíbula em molares.
• Radiografia: Radiopacidade bem definida, hipercementose.
• Tratamento: Excisão e extração do dente envolvido.

Odontoma

Odontoma Composto

• Características: Arranjos de elementos dentários de forma aleatória; indolor; expansão óssea rara; impede a erupção dos dentes; sem predileção por faixa etária; mais comum em maxila.
• Radiografia: Lesão radiopaca com limites definidos, associada a dente incluso.

Odontoma Complexo

• Características: Massa irregular de esmalte, dentina e cemento.
• Radiografia: Radiopaca irregular e arredondada, limitada por linha radiolúcida, associada a dente incluso.

Ceratocisto Odontogênico

• Características: 2ª, 3ª e 4ª décadas de vida; mais comum em indivíduos do sexo masculino e leucodermas; localização na mandíbula (região posterior do corpo e ramo) e maxila (região anterior).
• Radiografia: Radiotransparente, unilocular, bem delimitada, com margem regular e esclerótica.

Câncer Bucal e Lesões Pré-malignas

Carcinoma Verrucoso

• Características: Crescimento lento; 75% na cavidade bucal; afeta jovens e idosos; associado ao tabaco sem fumo; inicia-se como uma placa bem demarcada, delgada, branca, que se espessa rapidamente e desenvolve projeções na superfície.
• Exame: Anatomopatológico.
• Procedimento: Cirúrgico, biópsia incisional.

Carcinoma Basocelular

• Características: Exposição crônica ao sol; alternância entre sangramento e cicatrização.

Melanoma

• Características: Exposição aguda ao sol; forma de mancha, placa ou nódulos com cores variadas; raro em mucosa bucal.
• Diagnóstico: Análise anatomopatológica; critérios ABCD (Assimetria, Bordas irregulares, Coloração, Diâmetro).

Doenças Imunológicas e Autoimunes Bucais

Líquen Plano Bucal

• Características: Mais comum em mulheres de meia-idade (3:2); etiologia desconhecida.
• Manifestações Bucais:
  • Reticular: Linhas brancas entrelaçadas (Estrias de Wickham), assintomáticas em mucosa jugal bilateralmente, bordo e dorso da língua, gengiva, palato e vermelhão do lábio.
  • Em placa.
  • Ulcerado/Erosivo: Áreas eritematosas atróficas podendo ter ulcerações, circundadas por finas estrias brancas irradiadas, gengivite descamativa, sintomático.
  • Bolhoso.
• Histopatologia: Tecido epitelial de revestimento com hiperceratose, hiperplasia, ceratinócitos em degeneração, liquefação da camada basal do epitélio.

Pênfigo Vulgar

• Características: Ataque imunológico aos desmossomas (adesão das células), resultando em inibição da aderência epitelial, separação intraepitelial e bolha intraepitelial. Média de 50 anos; erosões e ulcerações superficiais e irregulares; vesículas e bolhas são difíceis de identificar.
• Histopatologia: Células de Tzanck, acantose.
• Tratamento: Corticoide sistêmico (prednisona 1 mg/dia), imunossupressores.

Penfigoide Cicatricial

• Características: Doença autoimune mucocutânea, vesícula bolhosa.

Patologias Ósseas Maxilofaciais

Osteomielites

Osteomielite Aguda Supurativa

• Características: Dor intensa e profunda, febre, linfadenopatia, leucocitose.
• Radiografia: Radiolúcidas, difusas, formação de sequestro, reabsorção e neoformação óssea.
• Tratamento: Antibiótico, cultura e antibiograma.

Osteomielite Crônica Supurativa

• Características: Resulta de uma infecção de baixa virulência ou cronificação da aguda; evolução lenta, fístula mucosa ou cutânea, recorrência de dor e aumento de volume.
• Radiografia: Osso adjacente pode apresentar radiopacidade aumentada.

Osteomielite Esclerosante Crônica Focal

• Características: Pacientes jovens, ápices de molares.
• Radiografia: Área radiopaca associada ao ápice, sem limites definidos, sem halo radiolúcido.

Osteomielite Esclerosante Crônica Difusa

• Características: Idosos, mandíbula; lesões causadas por uma infecção; áreas radiopacas e radiolúcidas indefinidas.

Osteomielite de Garre

• Características: Relação periodontal em presença de inflamação, jovens.
• Radiografia: Aspecto oclusal de 'casca de cebola' devido à hiperplasia do periósteo.

Lesões Fibro-ósseas

Displasia Cemento-Óssea

• Características: Mais comum em mulheres negras de meia-idade.

Displasia Cemento-Óssea Focal

• Características: Região posterior da mandíbula, mulheres; não precisa de tratamento.

Displasia Cemento-Óssea Periapical

• Características: Região periapical de incisivos inferiores.
• Radiografia: Lesão não tem adesão ao dente, lâmina dura íntegra, aspecto semelhante ao granuloma periapical.

Displasia Cemento-Óssea Florida

• Características: Afeta um quadrante ou envolve difusamente os dois arcos; pode evoluir para osteomielite aguda.
• Radiografia: Múltiplas lesões intraósseas, radiolúcidas e radiopacas, distribuídas difusamente, aspecto de 'bolas de algodão'.

Displasia Fibrosa

• Características: Causam expansão óssea.

Displasia Fibrosa Monostótica

• Características: Maxila, 2ª década de vida.
• Radiografia: Radiolúcida, radiopaca (madura), margens difusas, ausência de lâmina dura.

Displasia Fibrosa Poliostótica

• Características: Atinge a região craniofacial.

Fibroma Ossificante

• Características: Variação de idade, mandíbula, semelhante à displasia cemento-óssea.
• Radiografia: Unilocular, bem definida, variados graus de radiopacidades.