Patologias da Lactação e Hemorragia Puerperal: Guia Completo

Patologias da Lactação

Ingurgitamento Mamário

Aumento do volume das mamas que ficam túrgidas, distendidas e dolorosas, impedindo a amamentação. No entanto, há o ingurgitamento fisiológico no 2º ou 3º dia pós-parto. Etiologia: Retenção láctea por acotovelamento dos canais galactóforos. Pode causar febre puerperal.

Fissuras Mamilares

Etiologia: Erro de pega ou anomalias do mamilo. Tratamento: Evitar suspender o aleitamento. Em caso de suspensão, fazê-lo por período de 24-48 horas e ordenhar as mamas. Orientar a pega correta e lavar com o próprio leite.

Mastite

Processo inflamatório da mama que pode ou não ser associado à infecção. Geralmente ocorre na 2ª ou 3ª semana pós-parto, precedida de ingurgitamento mamário. Em 50% dos casos, o agente etiológico é o Staphylococcus aureus. Pode ser parenquimatosa (mamilos íntegros – galactoforite), intersticial (fissura mamilar) ou cursar com abscesso mamário.

Quadro Clínico

• Febre (39-40°C)
• Mal-estar
• Dor
• Fissura mamilar
• Vermelhidão local
• Unilateral (diferente do ingurgitamento, que pode ser bilateral)
• Área de flutuação (em caso de abscesso mamário)

Tratamento

• Cefalexina 500mg VO a cada 6 horas por 7-10 dias
• Analgésico ou AINE (Anti-inflamatório Não Esteroidal)
• Drenar abscesso (se presente)
• Manter o aleitamento

Inibição da Lactação

Pode ser necessária em casos de óbito fetal, ingurgitamento mamário, fissura dolorosa, abscesso ou doenças sistêmicas maternas. Conduta: Fazer gelo e enfaixamento das mamas. Farmacológico: Cabergolina (1mg dose única) e Bromocriptina (2,5mg 2x/dia por 14 dias).

Hemorragia Puerperal

Perda sanguínea > 500ml após parto vaginal ou > 1000ml após cesariana.

Classificação

• Primária ou Precoce: Ocorre nas primeiras 24 horas pós-parto.
• Secundária ou Tardia: Ocorre após as primeiras 24 horas até 6-12 semanas pós-parto.

Complicações

• Óbito
• Coagulopatia
• Choque hipovolêmico
• Necrose hipofisária (Síndrome de Sheehan)

Causas (4 T's)

• Tônus: Hipo/Atonia uterina
• Trauma: Laceração do trajeto de parto, Rotura uterina, Inversão uterina
• Tecido: Retenção de placenta ou de fragmentos
• Trombina: Distúrbios de coagulação

Fatores de Risco para Atonia Uterina

• Multiparidade
• Distensão uterina (gestação gemelar, polidrâmnio)
• Parto rápido ou prolongado
• Anestesia geral
• Uso de sulfato de magnésio
• Infecção amniótica

Prevenção

Administração de agente uterotônico (1ª opção: Ocitocina) após o desprendimento do ombro anterior, seguida por ligadura e tração controlada do cordão umbilical e extração da placenta.

Diagnóstico

Clínico.

Quadro Clínico

• Perda sanguínea de 10-15% (500-1000ml): Palpitação, vertigem, aumento da frequência cardíaca.
• Perda sanguínea de 15-25% (1000-1500ml): Fraqueza, sudorese, aumento da frequência cardíaca.
• Perda sanguínea de 25-35% (1500-2000ml): Agitação, palidez, oligúria.
• Perda sanguínea de 35-45% (2000-3000ml): Colapso, dispneia, anúria.

Tratamento

Conduta Inicial

• Esvaziar bexiga
• Infusão de agente uterotônico (Ocitocina)
• Compressão uterina bimanual
• Misoprostol via retal
• Revisão do trajeto de parto

Medidas Adicionais (se falha do uterotônico)

• Tamponamento uterino: Medida temporária para aguardar laparotomia.
• Cirurgia: Indicada quando uterotônico e tamponamento falham.

Técnicas Cirúrgicas

• Ligadura bilateral da artéria uterina ou da ilíaca interna
• Sutura uterina de B-Lynch
• Histerectomia