Patologias da Linguagem: causas, sinais e avaliação

Patologias da Linguagem

Patologias da linguagem refere-se a desordens ou distúrbios da linguagem. Trata-se de dificuldades, perturbações ou interrupções da linguagem — incluindo distúrbios da fala e da linguagem. A linguagem é definida pela aquisição, compreensão e produção escrita e oral do discurso.

Transtorno específico da linguagem (TEL)

O TEL (Transtorno Específico da Linguagem) é a dificuldade nas funções da linguagem encontrada em pessoas sem deficiência intelectual, sensorial ou neurológica óbvia, sem problemas emocionais que expliquem o quadro e sem deficiência global. O TEL afeta a aquisição e o uso da linguagem em seus vários níveis.

Causas e etiologia

Causas — incluem fatores anatômicos, genéticos, neurológicos, psicológicos e funcionais. Entre os especialistas, geralmente são identificados defeitos nos processos fisiológicos dos sistemas envolvidos na produção da fala e na organização neurológica. As causas podem ser de origem orgânica ou funcional e também podem ter contribuições hereditárias.

Requisitos para o desenvolvimento linguístico

• Audição adequada
• Integridade e maturação psicomotora
• Integridade anatômica e sistemas neurofisiológicos
• Órgãos periféricos articulatórios em funcionamento

Classificação segundo o DSM-III

Segundo o DSM-III, reconhecem-se três tipos de distúrbios da linguagem: falha na aquisição da linguagem (frequentemente associada a atrasos), distúrbios adquiridos da linguagem e alterações evolutivas na aquisição. Pode haver sinais que antecedem uma anomalia manifesta.

Sinais e sinais precoces

Exemplos de sinais que um bebê ou criança pode apresentar: ficar excessivamente quieto, não compreender comandos simples entre 12 e 24 meses, não proferir palavras esperadas aos 2 anos, discurso pouco inteligível aos 3½ anos para pessoas fora do núcleo familiar.

Fatores associados

Fatores frequentemente associados a distúrbios da linguagem em crianças incluem:

• Déficits conceituais (alfabetização, conhecimento matemático)
• Alteração da função simbólica e associação de sinais verbais
• Imaginação e planejamento mental restritos
• Memória lenta e dificuldades em processos cognitivos (atenção)

Classificação: Linguagem oral e fala

Atraso no desenvolvimento da fala

Caracteriza-se por erros fonéticos e articulatórios, prolongamento do período de maturação na aquisição de sons, frases e estruturação linguística.

Alterações audiperceptivas e proxicomotoras

Alterações audioperceptivas: a criança pode articular fonemas isoladamente, mas apresentar dificuldade ao usá-los corretamente dentro da palavra. Já as alterações proxicomotoras referem-se à execução fonética: problemas de coordenação motora bucoarticulatória que afetam a produção da fala.

Alterações orgânicas articulatórias

Problemas na produção oral de natureza anatômica e/ou fisiológica que envolvem a organização dos órgãos articulatórios periféricos (por exemplo, alterações dentárias, alterações da mandíbula, alterações labiais). Essas alterações podem causar incapacidade para produzir corretamente certos fonemas.

Dislalias e tipos

Dislalia (erros articulatórios) pode ser classificada em:

• Dislalia funcional: prejuízo funcional sem causa orgânica detectável, relacionado ao mau funcionamento de organização articulatória.
• Dislalia orgânica: causada por alterações anatômicas ou malformações dos órgãos da fala (ex.: lábio leporino, fenda palatina).
• Dislalia evolutiva: erros de articulação esperados em certas idades; quando persistem além da faixa etária esperada, merecem intervenção.

Erros de articulação

• Substituição: emitir outro fonema no lugar do esperado.
• Omissão: suprimir um fonema.
• Inserção: acrescentar sons ou sílabas.
• Distorção: articulação próxima do fonema correto, mas imprecisa.

Terminologia relacionada

• Disartria: distúrbio motor da articulação, com fala arrastada ou fonemas slurred.
• Diglossia (termo linguístico): observar quando aplicável ao quadro específico.

Classificação de dislalias e características

Classificações envolvendo lesões articulatórias incluem alterações de forma, força, consistência e mobilidade labial e mandibular. Podem aparecer alterações conjunturais das mandíbulas (por exemplo, prognatismo), anomalias dentárias (ex.: diastemas, maloclusões) e outras alterações estruturais.

Disfemia (gagueira)

Disfemia ou gagueira: alteração do fluxo da fala caracterizada por interrupções involuntárias, repetições de palavras ou sílabas e prolongamentos sonoros resultantes de bloqueios. A origem pode ser neurológica, psicológica ou fisiológica; há evolução entre 3 e 5 anos em muitos casos.

Gagueira fisiológica

Distúrbios do fluxo da fala que podem ser transitórios em crianças até aproximadamente 7 anos; é importante o acompanhamento para distinguir casos fisiológicos de casos persistentes.

Avaliação da gagueira

Aspectos observados na avaliação: hesitação tônica (quando a pessoa começa a falar), repetições tônicas (no início da palavra), e quadros clônico, tônico ou misto. Etiologias possíveis incluem fatores hereditários, físicos, genéticos e fisiológicos.

Recomendações para interação com pessoas que gaguejam

• Evitar comentários como "fale mais devagar", "relaxe" ou "não fique nervoso".
• Não completar as frases da pessoa nem provocar vergonha.
• Ao ocorrer bloqueio, reagir com calma e apoio (elogiar progresso sem enfatizar o bloqueio).
• Tratar a criança com naturalidade e oferecer suporte; procurar avaliação fonoaudiológica quando indicado.

Patologias orgânicas da articulação

Condições que afetam a reprodução ou emissão oral:

• Lábio leporino: alteração congênita na formação do lábio com fenda ou separação no lábio e/ou palato; pode acompanhar-se de fenda palatina e afetar fonemas bilabiais (p, b, m) e vogais.
• Macrostomia: fenda oral larga frequentemente associada a malformações auriculares e oculares.
• Freio labial curto: pode dificultar a mobilidade do lábio superior.
• Anomalias mandibulares: alterações na forma ou posição da mandíbula que impactam a articulação.
• Alterações dentárias: modificam a articulação por alteração da posição ou forma dos dentes.
• Alterações da língua: língua presa (anquiloglossia), macroglossia ou outras alterações que dificultam a articulação.
• Fenda palatina ou palato arqueado: podem favorecer distorção na articulação de fonemas como /f/ e /s/.

Lalopatia e distúrbios associados

Lalopatia: termo usado para patologias que afetam a reprodução ou emissão oral. Inclui alterações labiais, palatais, mandibulares, dentárias e linguais que comprometem a produção de fala.

Avaliação e conduta

A avaliação deve ser clínica e abrangente, incluindo história clínica, observação do padrão de fala, avaliação auditiva e testes de discriminação fonética. Em casos de alterações estruturais, encaminhamento para equipe multidisciplinar (fonoaudiologia, otorrinolaringologia, cirurgia bucomaxilofacial, odontologia) é essencial.

Observações finais

A gagueira e outros distúrbios do desenvolvimento da linguagem têm apresentação variável segundo a idade de início. A gagueira primária costuma iniciar por volta dos 3 anos e pode estar associada a um descompasso na organização neuromotora da fala. Intervenção precoce e acompanhamento fonoaudiológico são determinantes para melhores prognósticos.

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