Patologias Orais: Infecções Fúngicas e Lesões Proliferativas

Infecções Fúngicas

Candidíase (Candida albicans)

• Fatores associados: imunossupressão, deficiência nutricional, uso prolongado de antibióticos, prótese, xerostomia, alterações hematológicas, diabetes mellitus.
• Tratamento: Nistatina: 2 a 3 ml contendo 100.000 UI/ml (bochecho; a cada 6 horas; mínimo 14 dias).
• Prótese sem metal: deixar de molho em Hipoclorito de Sódio.
• Prótese com metal: deixar de molho em Bicarbonato de Sódio.
• Se a lesão não regredir: Hemograma, anti-HIV, VHS, Ferro, Ácido Fólico, Vit. B12.

Glossite Romboidal Mediana (Candida albicans)

• Fatores associados: Os mesmos da Candidíase.
• Eritema na linha média da superfície da língua, anterior às papilas circunvaladas.

Queilite Angular (Candida albicans)

• Fatores associados: Os mesmos da Candidíase.
• Fissuras eritematosas sintomáticas no ângulo da boca; comum em idosos.
• Tratamento: Omcilon-A M: aplicação do creme na região; a cada 6 horas; mínimo 14 dias (aplicar com cotonete para evitar contaminação).

Histoplasmose (Histoplasma capsulatum)

• Inalação de esporos de excrementos de morcegos e pássaros, com germinação nos pulmões; sintomas leves.
• Fator associado: imunossupressão.
• Aguda: infecção pulmonar; semelhante a uma gripe; duração de 2 semanas, com febre, cefaleia, mialgia, tosse não produtiva.
• Crônica: infecção pulmonar; semelhante a uma tuberculose; afeta idosos, imunodeprimidos ou enfisematosos, com perda de peso, febre, dispneia, dor torácica, fraqueza e fadiga.
• Disseminada: disseminação para sítios extrapulmonares; afeta idosos, imunodeprimidos ou debilitados. Lesões bucais: língua, palato e mucosa jugal; lesão ulcerada, dolorosa, com bordas firmes e elevadas.
• Diagnóstico: biópsia; exame histopatológico; coloração de Grocott-Gomori; PAS; exame de cultura; radiografia de tórax.
• Tratamento: Cetoconazol oral 200 mg (a cada 12 horas; 365 dias); Itraconazol oral 100 mg (a cada 12 horas; 180 dias); Anfotericina B intravenosa (em infecções resistentes ao tratamento inicial).

Paracoccidioidomicose (Paracoccidioides brasiliensis)

• O pulmão é a porta de entrada do organismo; disseminação pela via linfática. Lesões bucais: ulceração; áreas de eritema ou zonas de granulação.
• Diagnóstico: radiografia de tórax; exames laboratoriais (hemograma, VHS, contagem de plaquetas, glicemia em jejum); biópsia incisional (coloração de Grocott-Gomori).
• Tratamento: Cetoconazol oral 200 mg (a cada 12 horas; 365 dias); Itraconazol oral 100 mg (a cada 12 horas; 180 dias).

Lesões Proliferativas

Hiperplasia Fibroepitelial

• Etiologia: fatores traumáticos (prótese mal adaptada).
• Aspecto clínico: lesões em forma de pápula ou nódulo; pode apresentar úlcera sobreposta.
• Aspecto microscópico: hiperplasia de tecido epitelial de revestimento, tecido conjuntivo fibroso com presença de infiltrado inflamatório crônico.
• Tratamento: biópsia total da lesão e confirmação diagnóstica por meio de exame histopatológico; orientar o paciente que a lesão pode recorrer se o agente causador não for removido.

Hiperplasia Papilomatosa do Palato

• Candidíase do tipo hiperplásica.
• Aspecto microscópico: hiperplasia de tecido epitelial de revestimento, tecido conjuntivo fibroso com presença de infiltrado inflamatório crônico.
• Tratamento: antifúngico.

Granuloma Piogênico

• Etiologia: agentes microbianos e/ou traumáticos.
• Aspecto clínico: nódulo eritematoso, com base pediculada ou séssil; pode envolver qualquer localização da mucosa (gengival ou jugal); a superfície pode estar ulcerada (com sangramento ao toque).
• Aspecto microscópico: hiperplasia de tecido epitelial de revestimento, tecido de granulação, neoformação vascular, pus.
• Tratamento: cirurgia/biópsia total, remoção dos fatores etiológicos.

Lesão de Células Gigantes

• Etiologia: distúrbio local de cicatrização ou manifestação de uma doença sistêmica.
• Aspecto clínico: nódulo, coloração vermelho-azulada; superfície íntegra ou ulcerada; pouco sangramento ao toque; proliferação tecidual em qualquer localização da mucosa (rebordo alveolar), central (óssea) ou periférica (tecido mole).
• Aspecto radiográfico: áreas radiográficas uni ou multiloculares.
• Aspecto microscópico: tecido de granulação, células gigantes (fusão de macrófagos), hemosiderina.
• Tratamento: cirurgia/biópsia total; se houver hiperparatireoidismo, encaminhar para o endocrinologista.

Fibroma Ossificante Periférico

• Etiologia: incerta, tendo provável natureza reacional.
• Aspecto clínico: pacientes jovens; crescimento gengival (papila interdental, região de incisivos e caninos); lesão nodular de até 2 cm; base pediculada ou séssil; coloração avermelhada a rósea; mucosa íntegra ou ulcerada.
• Aspecto microscópico: proliferação fibrosa associada à formação de material mineralizado.
• Tratamento: remoção total da lesão e/ou remoção dos fatores etiológicos.