Patologias Orais e Maxilofaciais: Diagnóstico e Diferenciação

Propedêutica das Alterações Pulpares

Pulpites Reversíveis Sintomáticas: Exame subjetivo, objetivo (inspeção, palpação ou digitação apical, percussão, sondagem, teste de sensibilidade pulpar), radiográfico.

Pulpite Reversível Crônica: Restauração recente, sensibilidade com doces e líquidos gelados. Dor: Aguda, localizada, provocada, passageira. Teste de sensibilidade positivo. Diagnóstico Diferencial (DD): Hipersensibilidade pulpar, pulpite irreversível sintomática.

Pulpite Irreversível Sintomática: Natureza: Aguda, espontânea, pulsátil, lancinante, excruciante. Localização: Difusa e/ou irradiada. Frequência: Intermitente (inicial), contínua (final). Radiografia: Cárie e restauração, sem imagem radiolúcida apical.

Pulpite Ulcerativa ou Ulcerada: Superfície pulpar em contato com o meio exterior, úlcera de aspecto granuloso que sangra facilmente. Manifestações subjetivas (polpa viva e inflamada): Dor provocada pelo frio e toque, dor também se ocorrer fechamento da cavidade.

Pulpite Hiperplásica ou Pólipo Pulpar: Polpa viva e inflamada, dor provocada pela compressão, dor provocada ao frio, rizogênese incompleta.

Processos Agudos do Periodonto

Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN): Jovens, trauma físico, fumo, má higiene bucal, gengivite. Características: Necrose e ulceração interproximal, gengivas dolorosas, sangramento espontâneo, presença de pseudomembrana, sabor metálico.

Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN): Episódios recorrentes de GUN, formação de fraturas profundas do osso, perda de tecido mole pela ulceração ou necrose.

Abscesso Gengival: Gengiva marginal, impactação alimentar interproximal. Desenvolvimento rápido, dor forte, irradiada, formação edematosa.

Abscesso Periodontal: Coleção circunscrita de pus: parede mole da bolsa periodontal, localizada em uma cavidade, necrose por liquefação, no interior dos tecidos sadios. Células inflamatórias – Destruição dos tecidos de sustentação – Produção de secreção purulenta. Crônico: Assintomático = dor esporádica, desejo de apertar os dentes, 1 sinal (fístula), história de drenagem intermitente. Agudo: Desenvolvimento rápido, aspecto difuso, dor irradiada e pulsátil, edematosa, flutuante e circunscrito, lisa e brilhante, mobilidade aumentada.

Abscesso Pericoronário: Vermelhidão localizada, edema, halitose, pode apresentar exsudato purulento/sanguíneo, trismo muscular, linfadenopatia.

Gengivoestomatite Herpética Aguda (GEHA): Infecção primária da cavidade oral, crianças com menos de 6 anos. Vesículas que variam de tamanho, geralmente são úlceras discretas, imperfeitas e doloridas.

Úlcera Aftosa Recorrente (UAR): Dolorosas, mucosa móvel.

Diagnóstico Diferencial: Abscesso Periodontal x Abscesso Periapical

• Abscesso Periodontal:
  1. Polpa íntegra ou canal tratado sem lesão periapical.
  2. Bolsa periodontal comunica com área do abscesso.
  3. Fístula mais coronária.
  4. Dor menos intensa.
  5. Teste de vitalidade + ou -.
  6. Mobilidade dental maior.
  7. Percussão horizontal positiva.
• Abscesso Periapical:
  1. Polpa necrosada.
  2. História de cárie, sem comunicação com abscesso.
  3. Fístula mais para apical.
  4. Dor pulsátil e intensa.
  5. Teste de vitalidade sempre negativo.
  6. Mobilidade dental menor.
  7. Percussão vertical positiva.

Síndromes

Síndrome de Apert: Autossômica dominante, proptose ocular (protusão), hipertelorismo (olhos separados), fenda no palato mole, úvula bífida.

Síndrome de Crouzon: Hereditária autossômica dominante, craniossinostose.

Síndrome de Cushing: Hipercortisolismo, aumento nos níveis de glicocorticoides, ganho de peso, estrias abdominais, cicatrização inadequada, hipertensão, diabetes. Tratamento: prednisona 20mg.

Síndrome de Eagle (Estilóide): Calcificação do ligamento estilo-hióideo, alongamento do processo estiloide, dor, disfagia, disfonia, otalgia. Ligamentos calcificados podem pressionar artéria carótida, diminuindo fluxo sanguíneo.

Síndrome de Gardner: Autossômica dominante. 1. Pólipos adenomatosos múltiplos do cólon e reto. 2. Múltiplos osteomas. 3. Múltiplos cistos epidermoides cutâneos. Encaminhar para o gastroenterologista.

Síndrome de Ehlers-Danlos: Distúrbios do tecido conjuntivo/defeitos na síntese de colágeno, hipermobilidade das articulações, ferimentos fáceis, elasticidade na pele, hiperelasticidade da língua.

Síndrome do Carcinoma Nevoide Basocelular (Síndrome de Gorlin): Autossômica dominante. Diagnóstico: Linfócitos T CD4 auxiliares, CD8 supressores, valores alterados quando <500 cel/mm³.

Síndrome de McCune-Albright: 1. Displasia fibrosa poliostótica. 2. Áreas de pigmentação cutânea. 3. Hiperfunção autossômica de uma ou mais glândulas endócrinas.

Síndrome de Peutz-Jeghers: Autossômica dominante, máculas marrons + polipose intestinal. Em boca, nariz, ânus, região genital.

Síndrome de Sturge-Weber: Esporádica, não hereditária, falha na regressão do fluxo vascular durante a 9ª semana intrauterina. Três manifestações primárias: cutâneas, neurológicas, oftalmológicas. Geralmente atribuídas à síndrome são: nevus facial uni ou bilateral, angiomatose dural e leptomeníngea, hemangioma da coroide e glaucoma congênito.