Patologias de Tecidos Moles Orais

Hiperplasia Fibrosa

É a hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso em resposta a um trauma local. Apresenta-se como um nódulo assintomático de superfície lisa e coloração normal, geralmente na mucosa jugal, na altura do nível de oclusão dos dentes. Microscopicamente, observa-se tecido conjuntivo fibroso altamente denso, com grande quantidade de fibras colágenas.

Hiperplasia Fibrosa Inflamatória

Caracteriza-se pelo aumento de volume associado a uma prótese mal adaptada. Pode apresentar-se como única ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico no fundo de vestíbulo, com consistência firme e fibrosa. Há presença de grande quantidade de infiltrado inflamatório crônico no tecido conjuntivo.

Hiperplasia Papilar Inflamatória

É um crescimento de tecido reacional que usualmente se desenvolve abaixo da dentadura. Apresenta-se como múltiplos nódulos ou pápulas assintomáticas de superfície lisa e coloração normal (podendo ser apenas 1 nódulo, dependendo do caso), no palato duro, abaixo da base de uma dentadura. É assintomática, eritematosa e sua superfície tem aspecto "pedregoso" ou papilar.

Granuloma Piogênico

Resposta reacional a um irritante local ou a um trauma, com proliferação de vasos sanguíneos. Clinicamente, apresenta-se como um nódulo avermelhado de superfície ulcerada, sangrando ao toque, frequentemente na gengiva. Microscopicamente, observa-se área de úlcera com proliferação de vasos sanguíneos.

Lesão Periférica de Células Gigantes

Ocorre em tecido mole e, microscopicamente, apresenta proliferação de células gigantes multinucleadas. Ocorre exclusivamente na gengiva ou no rebordo alveolar. Clinicamente, é um nódulo de coloração vermelha ao vermelho-azulada, mais arroxeado/azulado. Na radiografia, observa-se reabsorção óssea em forma de "taça". Microscopicamente, observa-se tecido conjuntivo com grande quantidade de células gigantes multinucleadas.

Fibroma Ossificante Periférico

Lesão de tecido mole com presença de área de hiperplasia fibrosa e formação de osso. Ocorre exclusivamente na gengiva. Clinicamente, é um nódulo séssil ou pedunculado localizado na papila interdental, com coloração variando do vermelho ao rosa. Microscopicamente, observa-se osso, tecido conjuntivo e epitélio da mucosa.

Neuroma Traumático

Proliferação reacional de tecido neural após dano ao feixe nervoso, causado por trauma ou anestesia. Apresenta-se como nódulos dolorosos, geralmente próximos à região do nervo mentoniano, forame mentoniano, língua e lábio inferior. Há história de trauma ou cirurgia prévia na região. Microscopicamente, observa-se proliferação de feixes nervosos.

Papiloma Escamoso

Proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado, resultando em aumento do volume papilar ou verruciforme. Ocorre principalmente no dorso da língua, lábios e palato mole. Clinicamente, é um nódulo solitário macio e indolor, com superfície apresentando projeções papilares com aspecto semelhante a couve-flor ou dedos (digitiforme). Microscopicamente, observa-se fragmento de mucosa revestido por epitélio estratificado escamoso apresentando projeções epiteliais digitiformes.

Lipoma

Neoplasia benigna de gordura. Clinicamente, é um nódulo amarelado (lesões profundas têm cor rosa), de superfície lisa e consistência macia. Ocorre na mucosa jugal e fundo de vestíbulo (língua, assoalho de boca e lábios), sendo assintomático. Microscopicamente, observa-se presença de tecido adiposo maduro, muito semelhante ao tecido normal, circunscrito por uma cápsula de tecido conjuntivo fibroso.

Neurofibroma

É a neoplasia benigna mais comum do nervo periférico, com mistura de células neurais e fibroblastos. Clinicamente, é um nódulo submucoso solitário e indolor em adultos jovens, frequentemente na língua e mucosa jugal. Microscopicamente, observa-se presença de células fusiformes, correspondendo a células de Schwann, em meio a grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso.

Neurofibromatose Tipo 1 (Doença de Von Recklinghausen da Pele)

Paciente apresenta manchas com pigmentação café com leite, sardas nas axilas e alterações nos olhos. Múltiplos neurofibromas na pele, pequenas pápulas ou nódulos amolecidos e pedunculados, que aparecem na puberdade e crescem na vida adulta. Microscopicamente, observa-se células fusiformes com núcleo ondulado.

Schwannoma

Nódulo solitário indolor, de crescimento lento, mais comum em adultos jovens, de tamanho variável. Localizado principalmente na região da língua (dorso). Microscopicamente, é uma neoplasia encapsulada com dois padrões: Antoni A (células de Schwann em paliçada e corpos de Verocay, "organizada") e Antoni B ("desorganizada", com células fusiformes misturadas com área rosa). O diagnóstico é feito por imunohistoquímica com anticorpo de proteína S100.

Epúlide Congênita (Epúlide Congênita do Recém-Nascido)

Lesão incomum de tecidos moles que ocorre exclusivamente no rebordo alveolar de recém-nascidos. Clinicamente, é um nódulo de base pediculada, superfície lisa e coloração variando do rosa ao vermelho, menor que 2 cm, no rebordo alveolar anterior. Microscopicamente, observa-se células arredondadas com citoplasma granular e ausência de hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

Tumor de Células Granulares

Neoplasia benigna mesenquimal de tecido mole, de origem neural. Clinicamente, é um nódulo séssil solitário assintomático no dorso da língua, de coloração rosa a amarelada. Microscopicamente, observa-se células com citoplasma rico em grânulos.

Hemangioma Verdadeiro

Neoplasia benigna de vasos sanguíneos. Clinicamente, apresenta-se como manchas de coloração bem avermelhada/arroxeada/azulada na pele da face. As lesões crescem rapidamente na puberdade e tendem a involuir. Microscopicamente, observa-se grande proliferação de vasos sanguíneos.

Síndrome de Sturge-Weber (Angiomatose Encéfalo-Trigeminal)

Caracteriza-se por mancha vinho do Porto ou nevo flâmeo, manchas unilaterais, envolvendo as áreas inervadas pelo nervo trigêmeo (principalmente o ramo oftálmico).

Linfangioma

Neoplasia benigna dos vasos linfáticos, que se inicia sempre na infância. Pode ser classificado como:

• Simples: vasos de pequeno calibre;
• Cavernoso: na boca, afeta os 2/3 anteriores da língua (dorso), causando macroglossia e presença de múltiplas pápulas com aparência semelhante a ovos de rã ou pudim de tapioca;
• Cístico: no pescoço (triângulo posterior), apresenta-se como massa amolecida, causando dificuldade respiratória e podendo se estender para a boca ou mediastino (higroma cístico).

Microscopicamente, observa-se proliferação de vasos linfáticos logo abaixo do epitélio de revestimento.

Nevo Melanocítico

Neoplasia benigna de células névicas. Clinicamente, apresenta-se como mancha ou nódulo pigmentado/enegrecido. Microscopicamente, pode ser classificado como nevo juncional, composto e intramucoso, com proliferação de células névicas (pequenas e ovoides), organizadas em pequenos ninhos (tecas), carregadas de pigmento.

1. Nevo Juncional: células névicas localizadas no limite do epitélio com o tecido conjuntivo;
2. Nevo Composto: células névicas localizadas no limite do epitélio com o tecido conjuntivo e também no tecido conjuntivo;
3. Nevo Intramucoso: células névicas localizadas apenas no tecido conjuntivo.

Nevo Azul (Outro Tipo de Nevo)

Clinicamente, apresenta-se como mácula azul ou azul-negra. Há proliferação de células névicas na porção mais profunda do tecido conjuntivo, geralmente no palato duro. Microscopicamente, observa-se melanócitos fusiformes na porção mais profunda do tecido conjuntivo.