Perio-Prótese: Preparo, Pônticos e Espaço Biológico

PERIO-PRÓTESE: QUANTO AO PREPARO

As margens de preparo podem ser classificadas em:

• Supragengival: Término localizado coronariamente à margem gengival.
• Gengival: Posicionado ao nível da gengiva.
• Intrasulcular/Intracrevicular: Término localizado dentro do sulco gengival.

Vantagens do Preparo Supragengival

• Os procedimentos clínicos e laboratoriais são facilitados.
• Aumento da possibilidade de uma prótese com melhor justeza e acabamento.
• Qualidade de inspeção visual e pela sondagem.
• Não há necessidade de afastamento gengival.
• A interface prótese-dente não interfere na homeostasia do sulco gengival.

Preparo Intrasulcular

Indicações:

• Fatores estéticos.
• Paciente com predisposição à cárie dentária.
• Necessidade mecânica de aumento da retenção de dentes curtos.
• Erosões, fraturas e sensibilidade dentinária.

Contraindicações:

• Anatomia desfavorável do sulco gengival.
• Dificuldade de limpeza.
• Aspereza do término do preparo.
• Dificuldade na examinação da adaptação protética subgengival.
• Grau de fluidez inadequado do material cimentante.

Princípios Protéticos e Pônticos

Princípios da Prótese (Contorno, Textura e Formato dos Pônticos):

• Permitir o controle de placa bacteriana pelo paciente.
• Fornecer proteção aos tecidos do periodonto de proteção e sustentação.

Características Ideais dos Pônticos:

O pôntico deve ser de fácil limpeza, estético, confortável e deve restabelecer:

• A oclusão e o contorno.
• O grau de pressão exercida e a área de contato com o rebordo.
• O contorno do espaço proximal.
• A morfologia da superfície cervical.

Tipos de Pônticos:

Sela, Chanfro ou plano inclinado, Bala, Higiênico.

O que determina a altura do ponto de contato ou dos conectores é a altura das ameias e a altura e largura das papilas.

Nota: O tipo Sela não é mais recomendado, pois causa inflamação gengival, acúmulo de placa e dificulta a higiene.

Anatomia do Periodonto de Proteção

Qual tecido faz parte do periodonto de proteção?

GENGIVA.

Quais são os tecidos que constituem a gengiva?

• Tecido Epitelial.
• Tecido Conjuntivo.

Quais são os tipos de epitélio que compõem o tecido gengival?

• Epitélio Oral.
• Epitélio do Sulco Gengival.
• Epitélio Juncional.

Quais são os componentes do tecido conjuntivo?

• Fibras colágenas da gengiva.
• Células (fibroblastos, macrófagos, mastócitos, neutrófilos, linfócitos, células nervosas, células endoteliais).
• Matriz extracelular.

Dimensões Fisiológicas e Inflamação Periodontal

Dimensões Fisiológicas do Periodonto de Proteção (em média):

• Epitélio do Sulco: 0,69 mm
• Epitélio Juncional: 0,97 mm
• Inserção Conjuntiva: 1,07 mm

O Tecido de União Dento-Gengival é composto pelo Epitélio Juncional e pela Inserção Conjuntiva.

Tipos de Inflamação do Periodonto Marginal:

Inflamação Aguda:

Caracterizada por alterações vasculares e celulares. Clinicamente, os sinais e sintomas são:

• Bolsas gengivais (falsa).
• Edema e vermelhidão.
• Maior tendência de sangramento à sondagem dos tecidos gengivais.
• Alterações funcionais e estéticas.

Inflamação Crônica:

• Presença de tecido granulomatoso.
• Aparecimento de lesões no periodonto de inserção:
  • Formação de bolsa verdadeira.
  • Formação de recessão gengival.

Interface Alvéolo-Restauradora (IAR) e Espaço Biológico

1. Definição de Interface Alvéolo-Restauradora (IAR):

É a distância que vai da crista óssea ao término do preparo. Clinicamente, a IAR deve ser de 3 mm.

2. Como determinar clinicamente a invasão do Espaço Biológico?

É necessário verificar a condição clínica gengival e periodontal, observando a presença de inflamação gengival marginal.

Na região proximal, deve-se analisar radiograficamente a proximidade do término do preparo com a crista óssea e a presença de defeitos ósseos horizontais ou verticais.

Quando a Interface Alvéolo-Restauradora (IAR) for menor que 2 mm, há invasão do espaço biológico.

3. Técnicas para restabelecer a Distância Biológica:

• Aumento de coroa clínica.
• Osteotomia com retalho posicionado apicalmente.
• Tração ortodôntica.

4. Situações em que o preparo é muito intrasulcular (sem invasão biológica):

Ocorre quando a distância biológica não está invadida, mas o preparo está muito intrasulcular, impedindo a realização correta do procedimento técnico restaurador.

Exemplo: Presença de hiperplasia gengival (bolsa falsa).

Tratamento:

• Aumento de coroa clínica.
• Gengivectomia.
• Cunha distal.
• Cunha interproximal.
• Retalho posicionado apicalmente (sem osteotomia).