Periodontia Essencial: Anatomia, Saúde e Procedimentos Cirúrgicos

Anatomia Periodontal e Componentes

Anatomia Periodontal:

• Área do col
• Papila gengival
• Epitélio juncional
• Gengiva livre
• Gengiva inserida
• Junção mucogengival
• Mucosa alveolar
• Cemento
• Ligamento periodontal
• Osso alveolar
• Osso cortical

Área do Col:

Localizada em pré-molares e molares, com papilas que possuem porções vestibular e lingual ou palatina.

Saúde Periodontal e Indicadores

Periodonto Saudável

• Gengiva rosa-opaca (principal característica)
• Pontilhados (aspecto de casca de laranja)

Parâmetros de Avaliação

PBS (Profundidade de Sondagem da Bolsa):

Distância da margem gengival ao fundo da bolsa.

NIC (Nível de Inserção Clínica):

Distância da JCE (Junção Cemento-Esmalte) ao fundo da bolsa. É o maior indicador de periodontite.

Considerações Prévias à Cirurgia Periodontal

• Condição periodontal do paciente (saúde versus doença)
• Expectativas do paciente (envolvimento estético)
• Plano de tratamento restaurador
• Objetivos do procedimento cirúrgico escolhido
• Efeito sobre os dentes adjacentes (remoção de osso do dente vizinho)
• Programa de manutenção (após cirurgia/IHO - Instruções de Higiene Oral)
• Controle da infecção (bochecho com Periogard; material estéril)

Procedimentos Cirúrgicos Periodontais

Cunha Distal: Indicações

• Remoção de tecido hiperplásico na tuberosidade (molares superiores)
• Remoção de excesso gengival causado por um espaço retromolar proeminente (molares inferiores)

Definições de Osteoplastia e Osteotomia

Osteoplastia:

Procedimentos cirúrgicos que visam a remodelação do processo alveolar, procurando reconstituir a anatomia fisiológica, sem eliminar tecido ósseo de sustentação.

Osteotomia:

Procedimentos cirúrgicos que visam a eliminação de defeitos ósseos e remodelações do processo alveolar, procurando reconstituir a anatomia fisiológica, por meio da eliminação de parte do tecido ósseo de sustentação.

Tipos de Retalhos Periodontais

• Retalho de Widman Modificado: Utilizado para raspagem e curetagem, e para aumento de coroa.
• Retalho Reposicionado Apicalmente: Indicado para correção de defeitos ósseos.
• Retalho Reposicionado Lateralmente e Coronalmente: Utilizado para corrigir retrações gengivais.
  • Objetivo Lateralmente: Recobrir recessões gengivais dos dentes adjacentes.
  • Objetivo Coronalmente: Recobrir a raiz do dente em questão.

Classificação de Recessões Gengivais (Miller)

Classe I:

Recessão do tecido marginal que não se estende até a JMG (Junção Mucogengival). Sem perda de tecido ósseo e mole interproximal.

Classe II:

Recessão do tecido marginal se estendendo até ou além da JMG. Sem perda de tecido ósseo e mole interproximal.

Classe III:

Recessão do tecido marginal se estendendo até ou além da JMG. Existe perda óssea ou gengival apical à JCE, porém coronária à recessão.

Classe IV:

Recessão do tecido marginal se estendendo além da JMG. A perda óssea se estende a um nível apical em relação à recessão.

Aumento de Coroa Clínica

Indicações para Aumento de Coroa Clínica

• Cárie, fratura ou término de preparos subgengivais
• Comprimento inadequado de coroa clínica para retenção
• Eliminação de invaginações gengivais extensas
• Alturas gengivais desiguais ou antiestéticas

Contraindicações para Aumento de Coroa Clínica

• A cirurgia criaria um resultado antiestético
• Cárie ou fratura profundas que requerem remoção excessiva de osso em dentes vizinhos
• O dente possui um prognóstico desfavorável para restauração

Contraindicações Gerais para Cirurgia Periodontal

• Casos em que procedimentos periodontais básicos são suficientes para remover e controlar a lesão (gengivite)
• Pacientes com doenças sistêmicas descontroladas ou sem controle médico
• Paciente não motivado ou com expectativas distorcidas
• Presença de infecção aguda
• Prognóstico desfavorável