Periodontite: Fatores, Microbiologia e Tratamento

Tabagismo e Saúde Periodontal

Mecanismos de Ação Local do Tabagismo

• Vasoconstrição: Leva à isquemia tecidual.
• Redução da resposta vascular inflamatória e do reparo celular.

Alterações Sistêmicas Provocadas pelo Fumo

Redução de Funções Imunológicas

• Expressão de moléculas de adesão (ICAM-1) no fluido gengival.
• Quimiotaxia de neutrófilos.
• Fagocitose de neutrófilos.
• Níveis da maioria das classes das imunoglobulinas (exceto IgE).
• Resposta de linfócitos T.
• Atuação de citocinas pró-inflamatórias.

Hiperglicemia e Doença Periodontal

Consequências Indiretas da Hiperglicemia

AGEs (Produtos Finais de Glicação Avançada)

A presença de AGEs no plasma e nos tecidos está associada com complicações diabéticas (também doença de Alzheimer e alguns tumores).

RAGEs (Receptores para AGEs)

Em condições normais, estão presentes em baixos níveis nas células endoteliais, macrófagos, fibroblastos, células da musculatura lisa e neurônios.

• Quando ocorre a interação AGE-RAGE, as células apresentam alteração no metabolismo.

Microbiologia Oral e Periodontite

Conceitos Fundamentais em Microbiologia Oral

• Nicho: Papel desempenhado pelo microrganismo em um habitat.
• Habitat: Sítio onde uma população/comunidade cresce, reproduz e sobrevive.

Distribuição de Microrganismos nos Sítios Orais

• Cluster 1: Saliva, dorso e laterais da língua.
• Cluster 2: Palato duro, assoalho, mucosa jugal, vestíbulo, gengiva inserida, ventre da língua.
• Cluster 3: Biofilme supra e subgengival.

Mecanismos de Transferência de Genes em Bactérias

• Transformação: Transferência de informação genética de uma bactéria para outra pela via de um bacteriófago.
• Conjugação: Transferência de DNA de uma bactéria para outra, envolvendo o contato entre as duas através de um pili sexual.
• Transdução: Transferência do material genético de uma bactéria para outra através de um vírus.

• A coagregação bacteriana é importante porque permite que as bactérias que causam a doença se adiram às bactérias pioneiras, facilitando o desenvolvimento da doença.
• A importância dos mecanismos de transferência de genes em bactérias reside na capacidade de criar bactérias resistentes, não só aos antibióticos, mas também ao sistema imune.

Bactérias Associadas à Periodontite

• Periodontite Crônica: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola.
• Periodontite Agressiva: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.A.).

Tratamento da Doença Periodontal

Medidas Relacionadas à Causa

• Motivação do paciente.
• Instrução de higiene oral.
• Remoção dos fatores retentivos de placa (excessos de restaurações, lesões de cavidade de cárie, coroas definitivas ou provisórias mal-adaptadas).
• Raspagem e alisamento radicular.

Terapia Antimicrobiana Adjuvante

• Periodontite Crônica:
  • Metronidazol 400mg, 8/8 horas - 7 a 10 dias.
  • Clindamicina 150 a 300 mg, 6/6 horas - 7 a 10 dias (quando necessária, normalmente após a raspagem e alisamento radicular).
• Periodontite Agressiva:
  • Associação Metronidazol 250 mg + Amoxicilina 500 mg, 8/8 horas - 7 a 10 dias (normalmente após a raspagem e alisamento radicular).
• Doença Periodontal Necrosante:
  • Metronidazol (usar antes da raspagem e alisamento radicular, normalmente na fase aguda).

Reexame e Avaliação Pós-Tratamento

No reexame (feito de 30 a 40 dias após a consulta inicial), são avaliados:

• Condições gengivais.
• Profundidade de bolsa à sondagem.
• Mobilidade dentária.
• Sangramento à sondagem.

Fluxo do Tratamento Periodontal

1. Diagnóstico
2. Plano de tratamento inicial
3. Terapia inicial (associada à placa)
4. Reexame
5. Plano de tratamento definitivo
6. Terapia corretiva
7. Terapia de manutenção