Periograma, Diagnóstico e Controle Periodontal

Periograma

Para realizar o periograma, é necessário trabalhar com boca seca, isolamento relativo, sugador, gaze e sonda milimetrada de Williams para verificar a placa na face dos dentes.

• 1) Índice de Placa (IP)

  IP = (nº total de faces com placa / nº total de faces sondadas (4)) x 100.

  Diagnóstico:

  • <25% (baixo)
  • =25% (moderado - auxílio na escovação)
  • >25% (alto - orientação de higiene)

• 2) Fator de Retenção de Placa

  Exemplos: cárie/cavidade aberta, desadaptação de resina ou amálgama/prótese, cálculo.

• 3) Profundidade de Sondagem (PS)

  Avaliado em 6 faces com sonda milimetrada (V, VM, VL, L, LM, LD). Distância em mm da margem gengival (MG) até a base do fundo da bolsa periodontal ou sulco gengival.

• 4) Sangramento

  Analisado junto com a Profundidade de Sondagem (PS), pois é a análise do sangramento à sondagem. Índice de Sangramento Gengival (ISG) = (nº de faces sangrantes / nº de faces sondadas (6)) x 100.

• 5) Margem Gengival - Junção Cemento-Esmalte (MG-JCE)

  Analisado se há hiperplasia (-) ou retração (+).

• 6) Nível de Inserção Clínica (NIC)

  NIC = PS - hiperplasia, NIC = PS + retração, ou NIC = PS. É o determinante da periodontia caso seja maior que 3 mm. Distância em mm da Junção Cemento-Esmalte (JCE) até o fundo da bolsa periodontal ou sulco gengival.

  Retração: Distância em mm da Junção Cemento-Esmalte (JCE) até a margem gengival.

• 7) Mobilidade

  • Grau 1: até 1mm
  • Grau 2: >1mm
  • Grau 3: >1mm na horizontal e vertical

• 8) Bifurcação

  Dentes 14 e 24 (pré-molares superiores) possuem 2 raízes (V e L), acesso à furca por M e L. Molares superiores possuem 3 raízes (2 V e 1 L), acesso por V, ML e DL. Molares inferiores possuem 2 raízes (V e L), acesso por V e L.

Diagnóstico Periodontal

• Diagnóstico Final

  Objetivo de informar o tipo da doença, localização, severidade e plano de tratamento. Classificado entre periodontite ou gengivite de acordo com o NIC.

• Periodontite Agressiva

  Acomete pacientes jovens normalmente, com grande perda de inserção e pouco fator local. Afeta incisivos e molares.

• Periodontite Crônica

  Quantidade de placa e fator local justificam a perda de inserção. Pode ser modificada por fumo ou diabetes. NIC igual ou maior que 4mm.

• Gengivite Associada à Placa

  Relacionada ao sangramento.

• Gengivite Associada a Fator Sistêmico

  Exemplos: gravidez, medicamentosa, fumo.

• Gengivite Aguda

  Não associada à placa, ex: trauma por escovação.

• Gengivite e Periodontite Crônica

  <30% dos sítios afetados é localizada, >30% é generalizada.

• Severidade

  A classificação de severidade aplica-se apenas à periodontite.

  • P1 (Inicial): NIC 4 a 5 mm
  • P2 (Moderada): NIC 6 a 7 mm
  • P3 (Avançada): NIC 8 a 9 mm
  • P4 (Terminal): Extração indicada

Controle de Placa

• Controle Mecânico da Placa

  O mais importante. Uso da escova e fio dental. Técnica de Bass é preconizada (atinge o sulco gengival).

• Controle Químico da Placa

  Não é tão eficaz quanto o controle mecânico. Mata bactérias, mas não remove a placa. Pode ser prejudicial se usado incorretamente. Produtos mais eficazes tendem a ter mais efeitos colaterais.

  • Clorexidina

    O mais eficaz, porém com maior potencial de efeitos colaterais. É uma bis-biguanida catiônica de carga positiva que se liga aos íons negativos da placa. Usada na forma de sal (ex: gluconato de clorexidina para manipulação). Age sobre bactérias Gram+ e Gram-, vírus e fungos. Pode ser bacteriostática ou bactericida. Tem efeito ativo de 8 a 12 horas devido às ligações eletrostáticas reversíveis. Compete com o flúor do dentifrício, um atrapalhando a ação do outro; portanto, deve ser usada um tempo após a escovação. Atua na parede celular da bactéria, alterando a permeabilidade da membrana. Algumas proteínas salivares funcionam como reserva de clorexidina. Efeito colateral comum é o manchamento dos dentes, restaurações e língua. Facilita a precipitação da placa, auxiliando na mineralização. Aplicação: Bochecho 2x ao dia, ou gel aplicado com escova. A ação antimicrobiana altera o curso normal de formação de placa.

  • Óleos Essenciais

    Ex: Listerine. Mistura de óleos essenciais (timol, eucalipto e mentol). Reduz em até 36% a placa e a gengivite. Usado em forma de bochecho 2x ao dia (30ml). Possui ação antimicrobiana, agindo sobre algumas bactérias e reduzindo a produção de LPS (endotoxinas). Efeitos colaterais: sensação de queimação (quando contém alto teor de álcool, ex: 27%) e gosto amargo.

  • Triclosan

    Ex: Plax. Possui amplo espectro de ação (bactérias Gram+ e Gram-, fungos) e baixa toxicidade. Fica retido na boca por associação com outras substâncias, não por carga. Puro não é efetivo; deve estar associado a substâncias como citrato de zinco (sal metálico com ação antimicrobiana, inibindo crescimento de S. oralis) e Galtrez (polímero que potencializa a retenção do triclosan, só funciona associado a ele). Efeitos colaterais: Geralmente não há. Produtos como Colgate Total 12 contêm flúor e triclosan.