Planejamento em Prótese Parcial Removível

Diagnóstico (anamnese, exame geral, clínico bucal [quantitativo], radiográfico [qualitativo, quantitativo de rebordo - forma, altura, direção], análise do modelo de estudo, exame complementar), planejamento, plano de tratamento.

Tipos de Suporte Fibromucoso

• Aderente
• Consistência média
• Flácida

Análise da Prótese Existente

• Biomecânica
• Adaptação
• Suporte
• Retenção
• Estabilidade

Fatores que Influenciam o Planejamento

• Idade
• Condição geral de saúde
• Queixa da prótese antiga
• Necessidade estética e funcional
• Quantidade e qualidade do dente remanescente e fibromucosa
• Hábito higiênico
• Condição financeira

Como Minimizar a Rotação Distal

• Aumentar área chapeável
• Adaptação da sela à fibromucosa
• Diminuição da plataforma oclusal

* Os apoios deverão estar localizados vizinhos aos espaços protéticos, exceto na extremidade livre.

* A armação metálica deverá conter somente componentes necessários à biomecânica.

Quantidade de retenção ideal: 0,25 + 0,25.

Prova da Armação

• Trajetória de inserção
• Adaptação
• Qualidade biomecânica
• Oclusão
• Estética e fonética

Análise da Armação no Modelo

• Desgaste no gesso
• Armação coincide com o desenho
• Inserção e remoção da trajetória pré-estabelecida
• Rigidez do conector maior
• Porosidade
• Ângulo vivo

Moldagem Inicial/Estudo

1. Moldeira tipo Vernes
2. Individualização da moldeira com cera utilidade
3. Alginato com 1 medida de pó / 1 medida de água
4. Espatular 1 min
5. Preencher molde
6. Posicionar na boca
7. Gelificação 3,5 min após espatulação
8. Remoção e vazamento imediato
9. Lavar molde em água corrente
10. Desinfecção do molde com spray de hipoclorito de sódio 1%
11. Cuba umidificadora máx. 10 min
12. Vazamento do gesso pedra tipo III

Moldagem Final

Alginato moldeira tipo Vernes / elastômero (moldeira de estoque perfurada: silicona de condensação ou adição. Moldeira individual: silicona leve, mercaptana, poliéter).

Técnicas

Dentossuportada

1. Seleção moldeira de estoque perfurada
2. Homogeneização da pasta pesada
3. Depois da moldagem com o material pesado com moldeira de estoque perfurada, fazer o alívio do molde.
4. Moldagem com leve: Levar o material sobre os dentes que possuem preparo para apoio e com auxílio de uma seringa inserir o material na moldeira, e levar à boca
5. Desinfecção do molde
6. Vazar gesso pedra tipo IV

Mucodentossuportada

1. Confecção da moldeira individual ou reembasamento funcional (obtém-se um modelo final pela técnica de moldagem com alginato)
2. Sobre este modelo de gesso, confecciona-se a armação metálica
3. Realiza-se a prova da armação na boca, fazem-se os ajustes da armação e obtém-se a relação maxilo-mandibular
4. Os modelos são montados em articulador semi-ajustável (ASA), e monta-se os dentes artificiais
5. Após a prova dos dentes e ajustes, realiza-se o reembasamento funcional, feito isso envia a armação ao protético para a acrilização

Extremidade livre: pasta zincoenólica. Dentes: alginato.

Entrega da PPR e Proservação

Análise dos resultados:

• Estética e fonética
• Suporte, retenção e estabilidade
• Deglutição
• Oclusão
• Facilidade de higiene

Resultado esperado:

• Inserção da prótese até a posição de assentamento final
• Ausência de porosidades e sulcos profundos
• Facilidade de higienização

Fatores que impedem a inserção da PPR:

• Áreas retentivas da fibromucosa
• Alterações das posições dos braços de retenção e oposição, ou corpo dos grampos
• Falta de alívio de inserções musculares e freios labiais
• Excesso de resina próximo ao dente suporte
• Mudança na posição dos dentes remanescentes

Objetivos do Ajuste Oclusal

• Cargas axiais ao longo do eixo dos dentes
• Contatos e oclusão simultâneos e bilaterais
• Não haver interferências do lado de trabalho
• Manter guia canina se já existente
• Desoclusão dos posteriores no movimento protrusivo

Prótese dentossuportada x prótese mucodentossuportada: Ajusta primeiro a prótese dentossuportada, com os dentes naturais antagonistas.

Prótese dentossuportada X prótese dentossuportada: Ajusta primeiro aquela que ocluir com o maior número de dentes naturais.

Prótese mucodentossuportada X prótese mucodentossuportada: Inicia-se o ajuste mandibular.

Cuidados do Paciente

• Alimentação
• Higienização
• Fonética

Utilização da Prótese

• Durante o dia, utilizar o maior tempo possível.
• Retirada em caso de lesão na mucosa ou para higienização.
• Ao dormir, remover a PPR para descanso do tecido.

Proservação

• Avaliar higiene, oclusão, retenção, suporte, estabilidade
• Necessidade de reembasamento
• Retorno em 24 horas após instalação de PPR, depois 48 horas, semanal, até a prótese estar ajustada e confortável