Polidrâmnia, Oligodrâmnia, RPM e Corioamnionite

Polidrâmnia (Excesso de Líquido Amniótico)

Causas:

• Anomalias congênitas: SNC (anencefalia, defeitos do tubo neural); atresias altas do TGI (esôfago e duodeno).
• Causas maternas: DM, DHPN, gemelidade, patologias placentárias, infecções.
• Idiopática.

Diagnóstico:

• Fundo uterino (FU) maior que o esperado para a IG (idade gestacional).
• Hipertonia uterina e apresentação fetal indefinida; aumento da atividade uterina.
• USG (padrão-ouro): bolsão de líquido amniótico (LA) > 8 cm no diâmetro vertical.

Prognóstico:

• Mortalidade perinatal (associada a malformações, prematuridade, lesões anóxicas).
• Insuficiência cardíaca e renal; maior risco em gestantes com diabetes.
• Risco de ruptura prematura das membranas (RPM) com apresentações distócicas; hemorragia no secundamento e no pós-parto.

Tratamento:

• Feto com achados normais (USG e cariótipo): tentativa de prolongar a gestação por amniocentese/amniodrenagem transabdominal. Entre 24–34 semanas, administração de corticosteroides para maturação fetal.
• Feto malformado: possibilidade de interrupção da gestação por indução (ocitocina) e amniotomia, conforme legislação e conduta institucional.
• Conduta materna: observação rigorosa no secundamento e no quarto período; uso profilático de 10 UI de ocitocina após a saída da placenta.

Oligodrâmnia (Diminuição do Líquido Amniótico)

Causas:

• Doença renal fetal: agenesia renal, displasia multicística, rim policístico infantil, obstrução baixa do trato urinário.
• Restrição do crescimento intrauterino (RCIU).
• Gemelidade.

Diagnóstico:

• Útero pequeno para a IG (idade gestacional).
• USG: bolsão de LA < 2 cm no diâmetro vertical.

Prognóstico:

• Risco de morte fetal.
• Hipoplasia pulmonar.
• Anormalidades esqueléticas.

Ruptura Prematura das Membranas (RPM)

Definição: amniorrexe espontânea que ocorre antes do início do trabalho de parto. Se antes de 37 semanas, é RPM pré-termo.

Causas:

• Corioamnionite.
• Vaginose bacteriana.
• Diminuição do colágeno das membranas, tabagismo, histórico de conização ou parto pré-termo.
• Sobredistensão uterina, cerclagem do colo, amniocentese, hemorragia.

Diagnóstico clínico:

• História de perda de líquido amniótico pela vagina.
• Exame especular: LA escoando pelo orifício cervical.
• Toque vaginal é contraindicado quando há suspeita clínica (pode reduzir o período de latência e aumentar morbidade infecciosa).

Diagnóstico laboratorial (se necessário):

• USG para avaliação fetal e do volume de LA.
• pH vaginal ≥ 6,5 (teste auxiliar).

Prognóstico:

• Risco de infecção materna e fetal.
• Para a mãe: infecção puerperal.
• Para o feto: maior mortalidade neonatal por hipoplasia pulmonar, síndrome de dificuldade respiratória ou hemorragia intraventricular (especialmente se parto antes de 28 semanas).

Tratamento (conforme IG e viabilidade):

• < 24 semanas: consideração de interrupção da gestação (indução com ocitocina ou misoprostol) dependendo da viabilidade, prognóstico fetal e decisão clínica/legislativa.
• 24–32 semanas: internação por 72 h, monitorização de sinais de infecção, corticosteroides por 48 h para maturação pulmonar, antibiótico profilático — ampicilina 2 g IV a cada 6 h; avaliação da viabilidade fetal (perfil biofísico fetal — PBF).
• > 32 semanas: indução do parto ou cesárea conforme indicação obstétrica; profilaxia para GBS conforme diretrizes locais.

Corioamnionite (Infecção das Membranas e do LA)

Infecção do líquido amniótico e das membranas fetais, geralmente associada a infecção ascendente por organismos da flora vaginal.

Fatores de risco: parto pré-termo, RPM por > 12 h, trabalho de parto prolongado.

Quadro clínico:

• Febre materna (> 38 °C).
• Aumento da frequência cardíaca materna e fetal.
• Útero dolorido; líquido amniótico purulento.

Diagnóstico: essencialmente clínico (baseado no quadro materno e evidências de infecção).

Prognóstico:

• Complicações maternas: bacteriúria, infecção de parede abdominal após cesárea, sepse materna.
• Complicações neonatais: sepse, pneumonia e meningite neonatal.

Tratamento:

• Antibioterapia: ampicilina 2 g IV a cada 6 h + gentamicina 1,5 mg/kg IV a cada 8 h + metronidazol 500 mg IV a cada 8 h.
• Indução do parto e manejo obstétrico adequado conforme a condição materna e fetal.

Observação: As condutas devem seguir protocolos locais, condição clínica da mãe e do feto e legislação vigente. A terminologia e as siglas (IG, FU, LA, USG, RPM, GBS, PBF) foram mantidas e explicadas quando necessário para preservar o conteúdo original.