Posições Cirúrgicas: Guia Completo para Procedimentos

Posição de Trendelenburg Reversa

A cabeceira é elevada e os pés são abaixados. É escolhida para oferecer melhor acesso à cabeça e ao pescoço. Quando essa posição é utilizada para cirurgias do pescoço e da face, o dorso da mesa deve ser elevado e um coxim roliço é posicionado sob os ombros do paciente para hiperestender o pescoço. Os braços podem ser colocados ao longo do corpo ou abertos em braçadeiras, sempre protegidos, com o cuidado de não hiperestendê-los ou posicioná-los com muita amplitude.

Posição Ventral (Decúbito Ventral)

O paciente é colocado com o abdome para baixo, com a cabeça voltada para um dos lados e apoiada em um travesseiro, as pernas estiradas, os braços ligeiramente flexionados e apoiados em suportes. Coxins devem ser colocados sob os ombros para facilitar a expansão pulmonar, sob a região infraumbilical e sob a face anterior dos pés para evitar a distensão muscular. É indicada para cirurgias da região dorsal, lombar, sacrococcígea e occipital. Nesta última, a cabeça precisa estar apoiada, pela região frontal, em um suporte acolchoado.

1. Colocar o paciente em posição dorsal;
2. Realizar o ato anestésico, colocar o paciente em decúbito lateral, próximo da borda da mesa cirúrgica e, finalmente, posicioná-lo em decúbito ventral;
3. Estender os braços do paciente ao longo do corpo para posicionamento. Um suporte é colocado em cada lado da mesa e os braços do paciente são trazidos e repousados com os cotovelos flexionados e as mãos para baixo. Esse movimento é realizado para evitar luxação do ombro e danos ao plexo braquial;
4. Lateralizar a cabeça do paciente, apoiando-a em um travesseiro ou outro dispositivo confortável, sem dobrar as orelhas, protegendo as proeminências da face e mantendo as pálpebras fechadas;
5. Colocar coxim do ombro até a crista ilíaca, permitindo a expansão torácica, e um coxim transversal na crista ilíaca para evitar a pressão dos órgãos dessa região. Manter a flexão dos pés em uma angulação de 45 graus ou utilizar o suporte de Wilson, com cuidado para as mamas e a genitália. Coxins para a patela e tornozelos também são necessários.

Posição de Jackknife (Kraske, Canivete ou Depage)

É uma modificação do decúbito ventral e é utilizada para procedimentos proctológicos e de coluna lombar. Os membros inferiores (MMII), o tórax e os membros superiores (MMSS) são abaixados, de forma que o corpo fique fletido sobre a mesa, mantendo a região a ser operada em um plano mais elevado. Um pequeno travesseiro deve ser colocado sob o abdome para facilitar a respiração e proteger as proeminências ósseas. Os quadris devem repousar sobre uma almofada ou um travesseiro colocado sobre a dobradura da mesa de operação, que é flexionada em um ângulo de 90 graus, elevando os quadris e abaixando a cabeça e o corpo. A cabeça, o tórax e os pés precisam de suportes adicionais para evitar complicações pós-operatórias. É necessário apoiar os ombros e o abdome a fim de facilitar a expansão pulmonar, bem como evitar o apoio da cabeça sobre o nariz.

Posição de Fowler

É utilizada para neurocirurgias. O dorso da mesa é elevado e o suporte para os pés deve ser colocado ou mantido.

1. Adaptar a cabeça do paciente ao suporte;
2. Colocar acolchoamento nas nádegas (tuberosidade isquiática) e no dorso (proeminências ósseas da escápula e ombro);
3. Colocar os braços em abdução sobre o abdome, apoiados por coxim, com angulação inferior a 80 graus;
4. Os pés deverão ser levemente elevados e os coxins na região poplítea propiciarão repouso, evitando o deslocamento caudal do tronco;
5. Colocar suporte para os pés com angulação não inferior a 45 graus, sem esquecer de acolchoar os calcâneos. Os joelhos podem ser flexionados. Os ombros são mantidos eretos, podendo ou não ser fixados à mesa por meio de faixas elásticas ou esparadrapo.

Posição na Mesa de Ortopedia

A mesa de ortopedia permite que o paciente seja posicionado para tratamento cirúrgico de fratura de quadril ou fixação femoral fechada. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com a pelve estabilizada contra uma coluna vertical perineal bem acolchoada. A tração é obtida pela contenção do membro afetado com um dispositivo semelhante a uma bota bem acolchoada para proteger o pé e o tornozelo.