Potássio, Sódio e Cálcio: Desequilíbrios e Tratamentos

Potássio: Regulação e Desequilíbrios

Potássio: Cátion mais prevalente, 98-99% intracelular. Níveis séricos normais: 3.5 a 4.5 mEq/L. Excreção: rim, TGI, pele. Balanço do K total é influenciado pela concentração plasmática, atividade adrenérgica, insulina e balanço hídrico. Controle renal envolve secreção, ingestão, velocidade do fluxo, concentração de Na no néfron distal, permeabilidade do néfron distal aos ânions e estado ácido-básico.

Hipocalemia

Causas: Aporte reduzido, redistribuição intracelular (elevação do pH, insulina, atividade β-adrenérgica, paralisia periódica familiar, proliferação celular, hipotermia, intoxicação), perdas (TGI, diuréticos, acidose metabólica, hipomagnesemia, anfotericina B, nefropatias perdedoras de sal, poliúria, diálise, plasmaférese).

Consequências: Paralisia flácida, lesão muscular, arritmias por reentrada, alterações eletrocardiográficas (depressão do segmento ST, achatamento da onda T), poliúria, redução do RFG, retenção de Na, edema, geração de NH3, intolerância à glicose.

Tratamento:

• Níveis < 3 mEq/L: Déficit de 10% do total.
• Níveis < 2.5 mEq/L: Déficit de 15% do total.
• Níveis < 2 mEq/L: Déficit de 20% do total.

Déficit = (peso x 50 mEq/L) x (% déficit esperado para o K plasmático). Velocidade de reposição: 10 a 20 mEq/L/h.

Hipercalemia

Causas: Aumento da liberação (pseudo-hipercalemia, acidose metabólica, déficit de insulina, hiperglicemia, hiperosmolaridade, catabolismo celular, bloqueio β-adrenérgico, exercícios).

Consequências: Alterações eletrocardiográficas (onda T apiculada, alargamento do complexo QRS e do intervalo PR).

Tratamento: Antagonismo da ação do K (Gluconato de cálcio 10%, 10ml em 3min), infusão de glicose com insulina (1U de insulina para cada 3g de glicose), agonista β2-adrenérgico (salbutamol), resinas de troca iônica (Sorcal), hemodiálise.

Sódio: Regulação e Desequilíbrios

Hiponatremia

Consequências: Alterações neurológicas.

Tratamento: Para Na < 136 mEq/L sintomática: salina hipertônica (1-2 mEq/L/h, por 8-12h em 24h), diuréticos.

Hipernatremia

Causas: Crianças e idosos, manuseio inadequado de volume, diuréticos, diabetes insipidus, etilistas com encefalopatia usando lactulose.

Tratamento:

• Euvolemia (Na > 145 mEq/L): Solução salina hipotônica.
• Hipovolemia: Corrigir volemia com cristaloides, seguida de salina hipotônica, tratar a patologia de base.
• Hipervolemia: Suspender o agente causal, furosemida, hemodiálise.

Déficit de H2O livre = (Na medido - 140) x 0.6 x peso / 140. Reposição com SG 5% ou água oral, NaCl 0.45% a 2 mEq/L/h.

Cálcio: Regulação e Desequilíbrios

Hipercalcemia

Causas: Hiperparatiroidismo primário, malignidade, uso de tiazídicos, imobilização prolongada, intoxicação por vitamina D, insuficiência renal, transplante renal.

Consequências: Prolongamento do intervalo QT, bloqueio atrioventricular.

Tratamento: Para Ca > 13.5 mg/dL: salina isotônica 0.9%, furosemida, calcitonina.

Hipocalcemia

Causas: Hipoparatiroidismo, pseudo-hipoparatiroidismo, rabdomiólise, lise tumoral, DRC, pancreatite, queimaduras, sepse, deficiência de vitamina D.

Tratamento: Para Ca < 7.5 mg/dL: infundir cálcio (15 mg/kg em 4 horas) e repor vitamina D.