Principais Afeções Gengivais e Periodontais: Guia Clínico

Principais Afeções Gengivais e Periodontais

GUN (Gengivite Ulcerativa Necrosante): Fator etiológico bacteriano, envolvimento sistêmico frequente. Características clínicas: ulceração e necrose das papilas interdentais na gengiva marginal com camada branco-amarelada (pseudomembrana), eritema linear circundando a área de necrose e sangramento gengival. Características da dor: aparecimento, duração, frequência, sede e intensidade. Halitose, evolução rápida, higiene oral precária.

PUN (Periodontite Ulcerativa Necrosante): Crateras interproximais, pode não haver formação de bolsas periodontais, envolvimento da mucosa alveolar. Tratamento: Metronidazol 400mg, a cada 8 horas.

Tratamento

Fase aguda: Eliminar o fator etiológico, diminuir a dor e o desconforto. Procedimentos: Desorganização do biofilme, raspagem e alisamento radicular (RAR), ultrassom, deplacagem com curetas. PUN: desorganização do biofilme subgengival e remoção do sequestro ósseo; controle químico e analgésico. Fase crônica: tratamento convencional, RAR ou raspagem subgengival (RAS), controle de placa, manutenção.

Abcesso Gengival

Características clínicas: Edema e vermelhidão, superfície lisa e brilhante, sangramento à sondagem, sensibilidade à percussão dos dentes adjacentes; fator etiológico bacteriano; fator predisponente (agressão mecânica); envolvimento sistêmico.

Abcesso Periodontal

Características clínicas: sangramento à sondagem, dor à percussão e mastigação, edema e vermelhidão, superfície lisa e brilhante; presença de doença periodontal ou história de periodontite; fator etiológico bacteriano; fatores predisponentes (obstrução da bolsa periodontal, raspagem subgengival incompleta, bolsas sinuosas, estreitas e profundas, lesões de furca); verificar vitalidade pulpar, presenças de lesões cariosas profundas, presenças de fístulas, exame radiográfico com rastreamento.

Tratamento de Abcessos Gengivais e Periodontais

Fase aguda: Drenagem via bolsa ou fístula com sonda periodontal, curetas ou limas periodontais, RAR (abcesso gengival) e RAR e RAS sumária (abcesso periodontal), controle químico e analgésico, administração sistêmica de antibióticos (comprometimento sistêmico) – Amoxicilina 500mg a cada 8 horas. Alérgicos: Clindamicina. Fase crônica: Tratamento periodontal convencional, RAR e controle do biofilme supragengival, RAS tratamento periodontal subgengival, se necessário exodontia.

Abcesso Pericoronal

Características clínicas: sangramento à sondagem, sensibilidade à percussão, edema e vermelhidão, superfície lisa e brilhante, pode ulcerar o tecido se o antagonista ocluir sobre o edema (trauma). Desconforto ao fechar a boca e odor, trismo, fator etiológico bacteriano, fator predisponente (terceiros molares impactados ou semi-erupcionados). Tratamento: depende da severidade da inflamação, posição do dente, espaço na arcada e valor estratégico do dente envolvido.

GEHP – Gengivoestomatite Herpética Primária

Pode aparecer na gengiva, mucosa labial e oral, palato mole, língua ou na faringe. Fator etiológico viral, transmissível. Tratamento: remoção da placa bacteriana, antitérmico e analgésico, anestésico tópico, controle químico.

Periodontite Apical Aguda

Traumática: dor provocada, localizada, percussão vertical, analgésico eficaz, sensação de dente extruído, aumento do espaço pericementário. Tratamento: Remoção do trauma, ajuste oclusal, se necessário analgésico e anti-inflamatório. Microbiana: dor provocada e/ou espontânea, localizada, percussão vertical, palpação apical positiva, mobilidade mais ou menos, sensação de dente extruído, analgésico pouco eficaz.

Abcesso Apical Agudo

Recursos auxiliares: testes térmicos, pressão e percussão, digitação apical, mobilidade dental, RX (aumento trabecular do periodonto apical). Tratamento: Abertura da câmara pulpar, neutralização do conteúdo tóxico, deixar dente aberto por alguns minutos, aspiração e secagem do NaOCl, colocação do tricresol formalina.