Principais Parasitoses Humanas: Agentes, Ciclos e Tratamentos

Malária

Agentes Etiológicos: Plasmodium vivax (terçã bem), P. falciparum (terçã maligna), P. malariae (quartã), P. ovale (restrita à África).

Vetor: Anopheles (mosquito).

Ciclo: Mosquito $\rightarrow$ Homem (esporozoítos $\rightarrow$ hepatócitos $\rightarrow$ merozoítos $\rightarrow$ sangue $\rightarrow$ trofozoítos ou merozoítos (ciclo de multiplicação) ou gametócitos (Homem $\rightarrow$ Mosquito) $\rightarrow$ macrogametas (feminino) / microgametas (masculino)).

Sintomas: Febre com padrão (terçã a cada 48h; quartã a cada 72h), calafrios, esplenomegalia, hepatomegalia, dores, fadiga, icterícia, sudorese.

Diagnóstico: Laboratorial (microscopia da gota espessa de sangue ou testes rápidos imunocromatográficos).

Tratamento: Antimaláricos (SUS). Diferenças no tratamento visam interromper a esquizogonia sanguínea, a forma latente (hipnozoíta) e as formas sexuadas (gametócitos). A escolha das drogas considera grupo etário, boa eficácia e baixa toxicidade.

Internação: Crianças, idosos, grávidas e imunossuprimidos.

Leishmaniose

Formas: Visceral (Calazar) ou Tegumentar (Cutânea).

Agentes Etiológicos:

• Tegumentar: Leishmania guyanensis, L. braziliensis, L. amazonensis.
• Calazar: Leishmania chagasi.

Vetor: Flebotomíneos (mosquito-palha, gênero Lutzomyia).

Hospedeiros: Animais domésticos, ratos, raposas, homem.

Transmissão: Picada do inseto infectado (não de pessoa para pessoa).

Ciclo no Homem: Infectado pela forma promastigota metacíclica $\rightarrow$ macrófagos $\rightarrow$ amastigotas (forma redonda) $\rightarrow$ sangue ou infecção de novas células, ou sugado pelo mosquito $\rightarrow$ amastigotas $\rightarrow$ promastigota procíclicos (flagelos menores) $\rightarrow$ promastigota metacíclico (flagelos maiores).

Calazar (Visceral): Disseminação pelos sistemas linfático e reticuloendotelial. Sintomas: esplenomegalia, hepatomegalia, polidipsia, febre, diarreia, hipoplasia das células do sangue (anemia, plaquetopenia, leucopenia), ascite (hipertensão portal).

Tegumentar: Lesões nodulares/fechadas; múltiplas úlceras com exsudato; metástase mucocutânea nasal e bucal.

Diagnóstico: Raspagem das bordas das lesões ou reações de Montenegro (hipersensibilidade).

Tratamento: Escolha do medicamento depende da faixa etária, gravidez e toxicidade.

Ascaridíase (Lombriga)

Agente Etiológico: Ascaris lumbricoides (nematelminto).

Verme Adulto: Intestino delgado. Forma infectante: Ovos L3.

Ciclo: Ingestão do ovo L3 $\rightarrow$ vasos linfáticos $\rightarrow$ ciclo de Looss $\rightarrow$ intestino delgado $\rightarrow$ fezes com ovos.

Patogênese: Migração das larvas causa lesões; vermes adultos “roubam” nutrientes.

Sintomas: Síndrome de Loeffler (edema dos alvéolos, febre, tosse, bronquite, pneumonia), dores abdominais, perda de apetite, irritabilidade.

Diagnóstico: Exame de fezes; Raio-X de tórax.

Tratamento: Albendazol.

Ancilostomose (Amarelão)

Agentes Etiológicos: Necator americanus; Ancylostoma duodenalis (nematelmintos).

Transmissão: Penetração ativa da pele ou ingestão das larvas L3. Monoxênico (homem é o único hospedeiro).

Ciclo: Penetração na pele $\rightarrow$ L3 larva $\rightarrow$ ciclo de Looss $\rightarrow$ intestino delgado $\rightarrow$ acasalamento $\rightarrow$ fezes com ovos.

Sintomas: Coceira e irritação na penetração; tosse (ciclo de Looss); dores intestinais; anemia; leucocitose; doenças oportunistas.

Estrongiloidíase

Agente Etiológico: Strongyloides stercoralis.

Ciclo: Pele $\rightarrow$ ciclo de Looss $\rightarrow$ trato digestivo $\rightarrow$ larvas nas fezes.

Sintomas: Lesão na pele; tosse; dispneia.

Diagnóstico: Exame de fezes.

Tratamento: Albendazol.

Enterobiose (Oxiurose)

Agente Etiológico: Enterobius vermiculares (nematelminto).

Ciclo: Monoxênico $\rightarrow$ ovo L3 $\rightarrow$ ingestão $\rightarrow$ intestino delgado (eclosão) $\rightarrow$ intestino grosso (forma adulta). Fêmea migra para a região perianal para depositar ovos nas fezes.

Órgão Alvo: Intestino grosso, região do ceco.

Sintomas: Prurido perianal (piora à noite); enterite; apendicite; infecção vaginal.

Diagnóstico: Exame da fita adesiva na região perianal.

Toxocaríase

Agentes Etiológicos: Toxocara canis; Toxocara cati.

Formas: Geralmente assintomática, mas apresenta formas visceral ou ocular.

Sintomas: Febre; esplenomegalia; hepatomegalia; pneumopatia eosinofílica.

Diagnóstico: Teste de imunoensaio (ELISA); biópsia.

Filariose

Agente Etiológico: Wuchereria bancrofti (nematelminto).

Vetores: Mosquitos Culex, Anopheles, Mansonia ou Aedes.

Ciclo: Corrente sanguínea $\rightarrow$ vasos e gânglios linfáticos $\rightarrow$ acúmulo de linfa (elefantíase).

Sintomas: Febre, calafrios, dores de cabeça, náusea e sensibilidade dolorosa no corpo.

Diagnóstico: Clínico; linfonodo com vermes; microfilárias no sangue (método de Knott).

Tratamento: Ivermectina, dietilcarbamazina.

Toxoplasmose

Agente Etiológico: Toxoplasma gondii (Heteroxênico).

Ciclo: Afinidade por células do sistema fagocítico. No gato (hospedeiro definitivo): reprodução esquizogônica, gamontes, oocistos nas fezes $\rightarrow$ esporozoítos. Ingeridos por homens ou animais.

Imunocompetente: Endogenia, cistos com bradizoítos.

Imunodeficiente: Pseudocistos, taquizoítos. Lesões no Sistema Nervoso (SN) e retina.

Sintomas: Incubação de 5-20 dias. Mal-estar, cefaleia, anorexia. Retinocoroidite (mais comum). Em HIV: cefalite aguda, febre, confusão, alucinações.

Diagnóstico: Clínico (difícil); suspeita com retinocoroidite. População com anticorpos: ELISA (IgM e IgG).

Tratamento: Sulfonamidas com pirimetamina.

Doença de Chagas

Agente Etiológico: Trypanosoma cruzi (Heteroxênico, grupos 1 e 2).

Vetores: Hematófagos (Triatomíneos: Triatoma, Rhodnius, barbeiro).

Transmissão: Picada, transfusão, transplante, placenta, oral.

Ciclo: Inseto suga epimastigotas e tripomastigotas sanguícolas $\rightarrow$ tubo digestivo do inseto $\rightarrow$ epimastigotas $\rightarrow$ tripomastigotas metacíclicos (eliminados nas fezes) $\rightarrow$ pele do homem $\rightarrow$ fagocitados por macrófagos $\rightarrow$ amastigotas (no sangue, inicialmente) $\rightarrow$ multiplicação e destruição celular $\rightarrow$ tripomastigotas $\rightarrow$ fibras musculares (cardíacas, baço, fígado, medula).

Fase Aguda: Sintomática na infância, assintomática em geral. Sinais: Sinal de Romaña, chagoma de inoculação, febre, edema, hepatoesplenomegalia, insuficiência cardíaca arrítmica.

Fase Crônica: Após anos da fase aguda, assintomática ou com achados em exames. Sintomas: Hipertrofia do músculo cardíaco, ICC, disfunção do SNA, arritmias, trombos cardíacos. Esôfago e cólon: acalasia, disfagia, soluço, dor retroesternal, tosse.

Diagnóstico: Clínico (sinal, febre irregular, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema). Laboratorial: Parasitemia, anticorpos IgM/IgG, exame de sangue, hemocultura. Fase crônica: baixa parasitemia, anticorpos IgG (RIFI, HAI, ELISA).

Tratamento: Benzidazol.

Esquistossomose (Barriga d'água)

Agente Etiológico: Schistosoma mansoni.

Distribuição: Regiões tropicais e temperadas. Forma intestinal.

Ciclo: Macho + fêmea $\rightarrow$ ovos nas fezes $\rightarrow$ rio $\rightarrow$ liberta larvas (miracídio) $\rightarrow$ caramujo Biomphalaria $\rightarrow$ esporocisto $\rightarrow$ cercárias (larvas) que infectam o homem pela pele $\rightarrow$ esquistossômulo $\rightarrow$ pulmão $\rightarrow$ coração $\rightarrow$ fígado $\rightarrow$ fase adulta no sistema porta (intra-hepático).

Sintomas:

• Dermatite cercariana (na penetração).
• Fase Inicial (Infância, áreas endêmicas): Febre, mal-estar, dores abdominais, diarreia, tosse.
• Fase Crônica: Perda de apetite, desconforto abdominal, diarreia, formação de granuloma, fibrose periportal $\rightarrow$ redução do fluxo $\rightarrow$ hepatoesplenomegalia, hemorragias digestivas, trombos pulmonares, cor pulmonale.

Diagnóstico: Fígado e baço aumentados. Exame de fezes: Kato-Katz (clarificação) ou Lutz (diluição).

Tratamento: Oxamniquine e Praziquantel.

Fasciolíase

Agente Etiológico: Fasciola hepatica (lembra folha).

Localização: Vesículas e canais biliares. Baixa incidência.

Ciclo: Ovos nas fezes $\rightarrow$ água $\rightarrow$ miracídeo $\rightarrow$ caramujo $\rightarrow$ esporocisto $\rightarrow$ rédias (larvas) $\rightarrow$ cercárias (em vegetação $\rightarrow$ metacercárias) $\rightarrow$ ingestão $\rightarrow$ desencistamento no intestino $\rightarrow$ larvas perfuram a cavidade até o fígado $\rightarrow$ bile $\rightarrow$ mistura com fezes.

Patologia: Lesões no fígado, necrose, fibrose. Inflamação, trombose nos vasos. Pode atingir o pulmão (dispneia, sufocação).

Sintomas:

• Aguda (3-4 meses): Fígado grande e doloroso, febre e eosinofilia.
• Crônica: Angiocholite, colecistite, calculose, dor, diarreia/constipação, anorexia. Pode causar hepatomegalia, cirrose biliar, insuficiência hepática.

Diagnóstico: Ovos nas fezes ou suco duodenal, ELISA.

Tratamento: Bitinil, deidroemetina, Triclabendazol.

Outras Trematódeos (Ingestão de Peixes ou Crustáceos)

• Clonorchis sp.: Metacercária encistada em peixe. Causa litíase e afecções no ducto biliar.
• Opisthorchis sp.: Causa pancreatite, náuseas, vômito, fezes gordurosas. No peixe, assintomático ou dor abdominal.
• Paragonimus sp.: Ingestão de crustáceos mal cozidos. Causa pneumonite e lesão cerebral. Sintomas: febre, tosse com escarro.
• Metagonimus: Metacercária em caramujo que infecta o peixe. Causa diarreia, náuseas, vômito. Pode atingir cérebro e coração.