Principais Parasitoses Intestinais e Larva Migrans Cutânea

Enterobius vermicularis (Oxiuríase)

O Enterobius vermicularis é um nematódeo conhecido popularmente como oxiúros. Morfologicamente, apresenta características como as do verme adulto e um par de asas cefálicas. O homem é o único hospedeiro conhecido.

A transmissão ocorre pelas mãos contaminadas com os ovos levados à boca. É muito comum a infecção entre crianças em ambientes coletivos.

• Macho: Branco, filiforme, com cerca de 5 mm. Possui cauda recurvada em sentido ventral com espículo.
• Fêmea: Branca, filiforme, com cerca de 1 cm e cauda pontiaguda longa.
• Ovo: Apresenta uma larva em seu interior.

Ciclo Biológico

Após o acasalamento, o macho é eliminado nas fezes e a fêmea adulta se dirige até o ânus para fazer a ovipostura, principalmente à noite. A fêmea morre após o processo. Os ovos maturam na região perianal, apresentando larvas infectantes. Então, os ovos maduros devem ser ingeridos pelo hospedeiro para a continuidade do ciclo. Os ovos ingeridos eclodem no intestino delgado.

Mecanismos de Transmissão

• Heteroinfecção: Ovos presentes no ambiente atingem um novo hospedeiro.
• Indireta: Ovos na poeira ou no alimento atingem o mesmo hospedeiro.
• Direta ou Autoinfecção externa: Quando levam os ovos da região perianal à boca.
• Autoinfecção interna (raro): Larvas eclodem no reto, vão para o ceco e tornam-se vermes adultos.
• Retroinfecção: Larvas da região perianal voltam até o ceco e tornam-se vermes adultos.

Patogenia e Sintomas

Muitos casos são assintomáticos. Raramente causam lesões graves, podendo apresentar pequenas ulcerações e leves inflamações.

• a) Hipersensibilidade: Ovos ficam nas mãos (sinal patognomônico).
• b) Náusea leve ou vômito.
• c) Insônia e irritabilidade.
• d) Irritação da mucosa intestinal.
• e) Irritação da vulva em meninas.

É necessário tratar toda a família.

Tricuríase

Agente etiológico: Trichuris trichiura.

É um nematódeo que possui parasitismo semelhante ao Ascaris. O verme adulto tem aspecto de chicote.

• Macho: 3 cm.
• Fêmea: 4 cm.
• Ovo: Aspecto de um barril arrolhado nas duas extremidades por uma massa mucoide transparente.

Ciclo Biológico

Um indivíduo infectado libera milhares de ovos do parasito. Quando em contato com o solo, os ovos encontram um local propício para amadurecer. Depois de 3 semanas, o ovo já contém o verme capaz de infectar quem o consumir. Uma vez ingeridos, os ovos do parasito conseguem atravessar incólumes o estômago e eclodem ao chegar ao intestino delgado, liberando as larvas do verme. Depois de 3 meses, as larvas se tornam vermes adultos e migram para o intestino grosso, onde irão habitar definitivamente.

Transmissão: Ingestão de alimentos sólidos ou líquidos contaminados pelos ovos através da ação do vento.

Patogenia e Sintomas

Em infecções pesadas (500 a 5.000 vermes), pode causar colite ulcerativa em crianças e inflamação intestinal nos adultos. Os sintomas incluem diarreia, perda de peso, dor, colite e prolapso retal (patognomônico). A infecção crônica pode impedir o crescimento.

Ascaris lumbricoides

O Ascaris lumbricoides é o maior nematódeo intestinal. O tamanho do adulto vai depender da carga no hospedeiro e do estado nutricional do indivíduo. É uma espécie cosmopolita; estima-se que 30% da população esteja infectada por ele. A patologia é conhecida como ascaridíase, ascariose, lombriga ou bicha.

• Macho: Mede cerca de 20 a 30 cm, cor branco-leitoso, vestíbulo bucal com 3 fortes lábios. Extremidade posterior recurvada.
• Fêmea: Mede de 30 a 40 cm e é mais grossa. Cor branca, aparelho digestivo semelhante ao do macho. Extremidade posterior retilínea.
• Ovos: Férteis, de cor castanha, grandes, com cerca de 50 micra. No solo, embrionam em 2 semanas (entre 20 e 30 ºC) e se tornam infectantes dentro de outra semana, podendo permanecer infectantes por um ou mais anos.

Transmissão: Ingestão de ovos infectantes (L3) com alimentos líquidos ou sólidos contaminados, através de insetos, poeira ou mãos contaminadas (debaixo das unhas).

Ciclo Biológico

Ciclo monoxênico. A fêmea é capaz de botar cerca de 200.000 ovos por dia. Os ovos nas fezes embrionam-se (15 dias), passando pelas fases L1, L2 até L3 (ovo infectante), permanecendo viáveis por meses ou anos. As larvas L3 eclodem no intestino delgado, atingem a corrente sanguínea e chegam ao fígado (18-24 h).

Ocorre a migração larvária pela circulação e pelos órgãos cavitários: árvore respiratória, faringe, esôfago, estômago e intestinos. Entre 4 a 5 dias, chegam ao pulmão (ciclo pulmonar - fase migratória). Entre 8 a 9 dias, tornam-se L4. As larvas L4 caem nos alvéolos e tornam-se L5. As L5 passam pelos brônquios, traqueia e faringe, onde podem ser expelidas ou deglutidas. Se deglutidas, voltam ao intestino delgado (20-30 dias) para se tornarem vermes adultos. A fase pulmonar é chamada de "Ciclo de Looss".

Patogenia e Sintomas

1. Fase Tecidual (Larvar):
   • No Fígado: Pequenos focos hemorrágicos e de necrose que depois se tornam fibrosados. Em infecções intensas, pode causar hepatomegalia.
   • No Pulmão: Pontos hemorrágicos na passagem para os alvéolos. Dependendo do número de larvas, causa tosse, febre baixa, pneumonia, alergia e eosinofilia. Pode haver catarro muco-sanguíneo lento contendo larvas.
2. Fase Intestinal (Verme Adulto):
   • Infecção Pequena (3-4 vermes): Geralmente sem sintomas.
   • Infecção Média ou Maciça:
     • Ação Espoliadora: Grande consumo de proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas A e C, levando à subnutrição, retardo físico e mental, e palidez.
     • Ação Tóxica: Reação antígeno-anticorpo, edema, urticária, convulsões, entre outras reações.
     • Ação Mecânica: Desconforto, náuseas e obstrução intestinal (dor e enovelamento).

Ancilostomídeos

Duas espécies parasitam o homem causando uma doença anemiante: a Ancilostomíase. São elas: Ancylostoma duodenale e Necator americanus. A patologia também é conhecida como Opilação ou Doença do Jeca Tatu.

Morfologia

• Ancylostoma: Cápsula bucal provida de dentes, corpo em formato de "S".
• Necator: Cápsula bucal provida de lâminas cortantes, corpo em formato de "C".
• Extremidade Posterior: Macho expandida; Fêmea com ponta fina. Ambos são brancos, cilíndricos e medem até 1 cm.
• Ovos: Idênticos nos dois gêneros. O número varia com a carga parasitária: Ancylostoma (20 a 30 mil/dia) e Necator (em torno de 9 mil/dia).

Ciclo Evolutivo

O ciclo é do tipo monoxênico e possui duas fases:

1. No meio externo (vida livre): Ovo embrionado, L1, L2 e L3 (larva infectante).
2. No hospedeiro definitivo (vida parasitária): L3, L4, L5 e adulto.

Na ingestão oral das larvas filarioides (L3), não ocorre o ciclo pulmonar. Elas perdem a cutícula externa no estômago e seguem para o intestino delgado, penetrando na mucosa. Sofrem uma nova muda (L4) e, após alguns dias, voltam à luz intestinal, fixam-se à mucosa e iniciam o repasto alimentar (L5). As L5 tornam-se vermes adultos (machos e fêmeas).

Habitat: Vermes adultos habitam o intestino delgado; em infecções pesadas, atingem o íleo e o ceco. O tempo de vida do Ancylostoma é de 6 a 8 anos, enquanto o Necator vive menos de 4 anos. As larvas infectantes no meio ambiente apresentam geotropismo negativo, hidrotropismo, tigmotropismo e termotropismo.

Patogenia e Sintomas

O grau de infecção depende da carga parasitária, fase da infecção, localização e idade.

• Fase Aguda: Migração das larvas no tecido cutâneo e pulmonar. Causa lesões traumáticas, fenômenos vasculares, dermatite urticariforme (prurido, edema e eritema - "coceira da terra") e lesões pulmonares (hemorragias petequiais, pneumonite difusa e Síndrome de Loeffler: febre, tosse produtiva e eosinofilia sanguínea).
• Fase Crônica:
  • Sinais primários: Atividade dos parasitas.
  • Sinais secundários: Anemia e hipoproteinemia.
  • Lesões na mucosa intestinal: Dilaceração e formação de úlceras hemorrágicas, mucosa edemaciada com infiltração leucocitária.
  • Espoliação sanguínea (hematofagismo): N. americanus (0,01 a 0,04 ml de sangue/dia) e A. duodenale (0,05 a 0,3 ml de sangue/dia).

Larva Migrans Cutânea

Também denominada dermatite serpiginosa, dermatite pruriginosa ou "bicho geográfico". É cosmopolita, ocorrendo com maior frequência em regiões tropicais e subtropicais.

Agentes etiológicos: Ancylostoma braziliensis e Ancylostoma caninum (parasitas do intestino delgado de cães e gatos).

Infecção no homem: As larvas L3 desses ancilostomídeos penetram ativamente na pele do homem e migram através do tecido subcutâneo durante semanas ou meses e, então, morrem.

Sintomas

As partes do corpo frequentemente atingidas são pés, pernas, nádegas, mãos e antebraços; mais raramente boca, lábios e palato. No local da penetração das L3, aparece uma lesão eritemo-papulosa que evolui para um aspecto vesicular, produzindo intenso prurido.

Epidemiologia

Encontrada por toda parte onde existam cães e gatos infectados. É frequente em praias e terrenos arenosos onde esses animais poluem o meio com fezes. Os gatos são as principais fontes de infecção, pois o hábito de enterrar excrementos em locais com areia favorece a eclosão dos ovos e o desenvolvimento das larvas. As crianças contaminam-se ao brincar em depósitos de areia para construção ou em tanques de areia destinados à recreação.