Procedimentos Cirúrgicos Orais: Manobras, Tempos e Exodontia

Sequência das Manobras Fundamentais

Diérese: Abrir. Incisão (cortar). Divulsão (separar tecido sem cortar).

Exérese: Remover (ex: avulsão, osteotomia). Hemostasia: Controlar sangramento.

Síntese: Fechar (sutura).

Incisões e Retalhos

Requisitos: Traço único a 45°. Apoio em osso sadio.

Irrigação (REGRA DE OURO): A Base (X) tem que ser MAIOR que a Altura (Y). Ideal.

Tipos de Incisão

• Retilínea: Ex: Remoção de freio.
• Envelope: Intrassulcular, sem relaxante.
• Trapezoidal (Wasmund): Na gengiva livre e inserida.
• Trapezoidal (Newmann): Gengiva inserida, livre e papila (1 relaxante).
• Newmann Modificada: Gengiva inserida, livre e papila (2 relaxantes).

Cronologia da Cicatrização (Tempos)

• Mesmo dia: Formação do Coágulo.
• 7 dias: Coágulo vira Tecido de Granulação.
• 20 dias: Granulação vira Tecido Conjuntivo.
• 24-35 dias: Fusão Epitelial (buraco fecha por cima).
• 40 dias: 2/3 do alvéolo preenchido por osso.
• 64 dias: Alvéolo TOTALMENTE preenchido (osso maduro).

Fórceps (Números)

• Nº 150: Incisivos, Caninos e Pré-molares (MAXILA).
• Nº 151: Incisivos, Caninos e Pré-molares (MANDÍBULA).
• Nº 18R / 18L: Molares (MAXILA).
• Nº 17: Molares (MANDÍBULA).
• Nº 16: Molares (MANDÍBULA) com furca comprometida.
• Nº 65: Raízes Residuais (serve para qualquer região).

Apical reto - Seldin (Reto e Angulada) Potts: Ponta em formato de colher.

Etapas da Exodontia Simples

Sindesmotomia: Soltar a gengiva do dente.

Luxação (com Elevador): Apoiar SEMPRE no OSSO SADIO (NUNCA no dente vizinho).

Luxação (com Fórceps): Pressão apical + movimento vestíbulo-lingual.

Avulsão: Remover o dente.

Cuidados Finais: Curetagem: Limpar o alvéolo (só se precisar). Limagem: Remover espículas ósseas. Manobra de Chompret: Apertar as tábuas ósseas para reposicionar.

Quando Operar vs. Quando NÃO Operar

NÃO Operar (Contraindicações Sistêmicas)

• Diabético NÃO compensado.
• Patologia cardíaca / Pressão alterada.
• Gestante (1º e 3º trimestre).
• Lactantes.
• Deficiência de coagulação.

NÃO Operar (Contraindicações Locais)

• Inflamação / Edema (anestesia não pega).
• Infecção local.
• Trismo.

Técnicas Auxiliares

Odontosecção: O que é: Dividir o dente.Por quê? Diminui resistência, evita fratura de raiz e de tábua óssea.

Exo via NÃO Alveolar (Cirurgia com retalho) : Quando? Fraturas radiculares, Cárie radicular acentuada, Hipercementose.

Estudos de Caso e Questões

Caso 1: Exodontia Simples (Dente 36)

Um paciente do sexo masculino, 28 anos, ASA I, comparece à clínica com queixa de dor ao mastigar no dente 36. Após exame clínico e radiográfico, observa-se extensa destruição coronária e indicação de exodontia simples.

1. Instrumentos para Exodontia Simples em Molares Inferiores

Resposta: Seringa carpule, descolador de Molt, alavanca reta, fórceps 17.

2. Tempos Cirúrgicos Envolvidos

Resposta: Diérese (incisão), descolamento mucoperiostal, sindesmotomia, luxação, extração (exérese), curetagem e síntese.

Caso 2: Terceiro Molar Incluso (Dente 48)

Paciente feminina, 22 anos, saudável, relata dor recorrente na região de 48. Radiografia panorâmica mostra dente 48 em posição mesioangular, parcialmente incluso, com reabsorção incipiente da distal do 47.

3. Indicação Cirúrgica e Justificativa

Resposta: Exodontia cirúrgica do 48 indicada por pericoronarite e reabsorção distal do 47.

4. Complicações Pós-operatórias e Prevenção

Resposta: Alveolite, infecção e parestesia. Prevenção: irrigação adequada, técnica atraumática, orientação pós-operatória e prescrição correta.

5. Tempo Cirúrgico da Osteotomia

Resposta: Exérese – remoção dos tecidos duros.

Caso 3: Lesão Periapical Persistente (Dente 11)

Paciente de 35 anos, ASA I, apresenta lesão periapical persistente no 11, apesar de tratamento endodôntico adequado há mais de 1 ano. Radiograficamente, observa-se rarefação periapical de 5 mm, sem envolvimento periodontal significativo.

6. Procedimento Cirúrgico Indicado

Resposta: Apicectomia com obturação retrógrada.

7. Passos Cirúrgicos da Apicectomia

Resposta: Incisão em envelope ou triangular, descolamento, osteotomia, ressecção apical, curetagem, retropreparo, retro-obturação, irrigação e sutura.

Caso 4: Fratura Radicular (Dente 26)

Durante a exodontia do 26, a raiz mesiovestibular fratura e migra para o seio maxilar.

8. Conduta Imediata em Caso de Migração Radicular para Seio Maxilar

Resposta: Parar a cirurgia e encaminhar ao especialista em bucomaxilo.

9. Complicações Pós-operatórias de Comunicação Bucosinusal Não Tratada

Resposta: Sinusite crônica e formação de fístula bucosinusal.

Caso 5: Paciente Hipertenso em Uso de AAS

Paciente de 60 anos, ASA III, hipertenso controlado, em uso de AAS 100 mg/dia, precisa remover os dentes 14 e 15 por indicação protética.

10. Conduta Medicamentosa e Cirúrgica Adequada

Resposta: Realizar cirurgia pela manhã, manter AAS, controle local do sangramento (compressão, sutura e hemostático), jejum leve (2h), monitorar PA.

Definições

Defina diérese, exérese e síntese no contexto da cirurgia oral.

Resposta: Diérese = incisão e descolamento; Exérese = remoção de tecido/dente; Síntese = fechamento (suturas).