Procedimentos Endodônticos e Relações com o Periodonto

Osteotomia

Osteotomia: realizada com broca carbide longa 3,4,5. Quando eu rebato o retalho e já tem fenestração óssea é mais fácil. Pode ser usada também a broca Zekrya que corta em lateralidade.

Curetagem Apical

Curetagem Apical: é realizada com a cureta de Lucas ou Müller. Removo o tecido de granulação e irriga muito com soro.

Apicectomia

Apicectomia: realizada com a broca 2200 ou 2200 FF, corte é realizado em aproximadamente 90°, eu removo 3 mm de raiz e removo os canais laterais e delta apicais.

Retropreparo

Retropreparo: 3 mm de retropreparo com IRM ou MTA (forma hidroxiapatita).

Relação Endo–Orto

Polpa jovem é mais celular e a polpa adulta é mais fibrosa e tem mais chance de calcificar, pois as células-tronco podem se transformar em odontoblastos devido à movimentação abrupta. A polpa fibrosada tem menor potencial de defesa.

Alterações Degenerativas

Calcificação pulpar. Alteração circulatória: estrangulamento do feixe vascular nervoso.

Tratamento da Pulpite Reversível

Avaliar a força aplicada sobre o dente ou suspender o tratamento até cessar os sintomas. Pulpite irreversível e necro-Endo.

Metamorfose Cálcica da Polpa

Força muito grande em um dente com forame paraapical, há o estrangulamento do capilar, então as células-tronco se tornam odontoblastos que formam uma dentina irregular e displásica. Então, se a pessoa possui um dente com polpa calcificada, a endo só deve ser realizada se houver lesão ou dor.

Reabsorção Externa

O cemento é o guardião do dente, então se uma força grande é aplicada sobre ele, há a hipóxia profunda e o cemento morre causando a reabsorção externa. Quando há reabsorção, eu só realizo a endo se houver necrose da polpa.

Radiografia

Ápice curto, arredondado, quadrado. QUANTO TEMPO EU ESPERO PARA MOVIMENTAR UM DENTE COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO? Após 6 meses da endo eu posso movimentar o dente.

Relação Endo–Perio

Polpa constituída de tecido conjuntivo frouxo e o ligamento periodontal de tecido conjuntivo denso. Efeito Polpa-Periodonto: lesão endo-perio é definida como lesões simultâneas em sistema pulpar e periodonto. Une bactérias do periodonto e do endodonto tornando o tratamento mais complexo. Não adianta raspar um dente necrosado ou com lesão apical, pois as bactérias do sistema pulpar atingem o periodonto. Devo sempre tratar os canais antes de raspar, pois as bactérias alimentam as lesões do periodonto, podendo formar falsas bolsas. A progressão da lesão normalmente é horizontal, formando fístula.

Efeito Periodonto-Polpa

Periodonto só influencia no endodonto quando a bolsa chega até o ápice. O biofilme traz resistência aos microrganismos, pois é uma associação de microrganismos que liberam lipopolissacarídeos. Quanto mais tempo dura a infecção, mais resistente é a microbiota. Como diagnosticar? Teste de sensibilidade, sondagem, anamnese, queixa, exames de imagem.