Próteses Parciais Removíveis: Restauração da Função e Estética

Função das PPRs:

Restabelecer o plano oclusal, equilíbrio e eficiência mastigatória, estética e fonética.

Indicação:

Extremidades livres e espaços protéticos extensos.

Contraindicações:

Saliva com pequeno efeito tampão, xerostomia, pacientes com alta atividade cariogênica, pacientes com doença periodontal não controlada.

Classificação das Próteses Quanto ao Suporte:

* Dento-suportadas (extremidades livres com espaço protético pequeno (2 a 3 dentes)) * Dentomuco-suportadas * Mucodento-suportadas (extremidades livres com espaços protéticos grandes) * Muco-suportadas * Implanto-suportadas * Implanto-muco-suportadas

Elementos Constituintes das PPRs:

Retentores:

Elementos responsáveis pelas condições de suporte, retenção e estabilidade da prótese em relação aos dentes pilares.

Quanto à Localização:

* Intracoronários * Supra-radiculares * Extracoronários (grampos: braço de retenção V (flexível), braço de oposição L (rígido), apoio, corpo)

Quanto à Função:

* Direto (elemento que abraça o dente suporte, conferindo retenção, impedindo seu deslocamento sob forças) * Indireto (elemento que tem como função evitar que a prótese de extremidade livre execute movimentos rotacionais e se desloque por uma trajetória, obrigatoriamente presente nos casos dentomucosuportados)

Selas:

Metálicas ou metaloplásticas.

Dentes Artificiais:

Podem ser de resina, porcelana ou resina com superfície oclusal metálica.

Conector Maior:

Responsável pela união dos componentes, direta ou indiretamente, pode ser maxilar ou mandibular.

Conector Menor:

Elementos que unem o conector maior com outras partes.

Classificação dos Arcos:

Bases Topográficas (Classificação de Kennedy):

Áreas desdentadas posteriores determinam a classificação; áreas desdentadas adicionais são denominadas de modificações; A classe IV não admite modificação; Quando o terceiro molar estiver ausente, a área não deverá ser levada em consideração desde que não seja necessário repor proteticamente.

* Classe I: Desdentado posterior bilateral * Classe II: Desdentado posterior unilateral * Classe III: Desdentado intercalar * Classe IV: Desdentado anterior

Bases Biomecânicas (Classificação de Cummer):

* Classe I: Diagonal e Classe II: Diametral, possuem eixo real de rotação, localizado sobre os apoios mais posteriores bilateralmente * Classe III: Unilateral e Classe IV: Multilateral, são exclusivamente dento-suportadas

Classificação de Wild:

* Classe I: Prótese de alavanca anterior ou posterior * Classe II: Espaços intercalares * Classe III: Mistas

Delineador:

Instrumento usado para estudar o paralelismo entre superfícies dos dentes.

Funções:

* Determinar trajetória de inserção (trajeto que a PPR percorre desde o primeiro contato até a posição de assentamento final que irá determinar o equador protético dos dentes pilares definindo áreas retentivas e expulsivas) * Delinear (representa equ protético, ponta grafite) * Equilibrar retenções (ponta analisadora) * Realizar plano guia (são desgastes preparados nas superfícies axiais dos dentes suportes, faca) * Localizar retenção dos terminais retentivos (calibradora)

Pontas do Delineador:

* Analisadora * Grafite * Calibradora * Faca para recorte

Equador Dental:

Área de maior perímetro do dente, considerando-se o dente isoladamente.

Equador Protético:

Área de maior perímetro do dente, em relação a uma determinada trajetória de inserção, portanto é variável.

*Ângulo de Convergência:

Deve ser ideal para que o terminal retentivo (ponta do grampo) esteja 2 mm da margem gengival.

Métodos para Determinar a Trajetória de Inserção:

* Método dos 3 Pontos (Sup: Ant: incisal dos incisivos centrais. Post: fosseta mesial do 1º molar. Inf: Ant: incisal dos incisivos centrais. Post: cúspide distovestibular do 2º molar) * Método das Bissectrizes * Método das Tentativas (equilíbrio de espaço morto e desgaste de plano guia)

Plano Guia:

São áreas paralelas à trajetória de inserção e remoção da prótese. Localizam-se nas superfícies axiais vizinhas aos espaços protéticos e onde serão localizados braços de oposição.

Funções:

* Perpetuar a trajetória de inserção da PPR * Retenção * Diminui espaço morto

*Localização do Terminal Retentivo:

Ponta calibradora 0,25 mm.

Técnicas de Transferência de Planos-Guias à Boca do Paciente:

* Técnica à mão livre * Técnica de Krikos * Técnica do Casquete de Transferência

Movimentos Possíveis da PPR:

* Rotação mesial e distal * Translação

Princípios Biomecânicos:

Retenção:

Resistência ao deslocamento da prótese * Fisiológica (sistema neuromuscular) * Física (adesão, coesão, pressão atmosférica, sela, conectores) * Mecânica (direta, indireta, friccional, braço de oposição, retenção)

Suporte:

Resistência que a prótese oferece às forças verticais mastigatórias; elementos responsáveis: apoio, conector maior para maxila, sela, encaixe.

Estabilidade:

Resistência da prótese às forças horizontais, que depende do número, distribuição e mobilidade dos dentes remanescentes, quantidade e tipo de rebordo alveolar, grau de resiliência da fibromucosa.

Apoios:

Elementos responsáveis pela fixação e suporte.

Funções:

* Transmissão axial de forças mastigatórias aos dentes suportes * Fechar pequenos diastemas

Classificação dos Apoios:

Oclusal, incisal, palatino, interdental.

Preparo para Apoios:

Cavidades com finalidade de alojar os apoios. Garante que não ocorra interferência oclusal. Pode ser simples ou complexo.

Preparo Oclusal:

* Contorno inicial com broca tronco-cônica, dando o formato de “V” arredondado 2128 (pré-molares), 2130 (molares) * Arredondamento da parede pulpar e ângulos internos e aprofundamento da região central do preparo * Biselamento do ângulo cavo superficial 2200

Preparo Interdental:

* Abertura com broca tronco-bertura com broca tronco- cônica; acabamento nas superfícies vestibular e lingual terminando em zero, Arredondamento do ângulo cavo-superficial 2200. Preparo incisal: recorte do ângulo incisal com broca tronco-cônica 2130; Biselamento do âng. Cavo-superf 2200. Preparo palatino: Contorno inicial com broca tronco-cônica 2130, 2128; Arredondamento do ângulo interno 1012. Retentores: qt fabricação: grampo fundido, adaptado, combinado. Retentores circunferências: maior abraçamento, menos estético. Tipos: circunferencial simples, invertido, gêmeos, anel, meio a meio, ação reversa. Retentores por ação de ponta: menos abraçamento, + estético. Tipos: TULIC. Conectores: tipos mand: barra lingual(aplicação universal), chapeado lingual(recobre o cíngulo dos dentes, ind: quando existe expectativa de perda de algum elemento dental num futuro próximo, presença de tórus mandibular), splint lingual(ocupa terço médio e cervical dos dentes anteriores), barra sublingual, barra vestibular. Tipo max: barra palatina, recobrimento palatino, recobrimento total barra bipartida, dupla barra, barra bipartida.