Protocolos Clínicos em Ginecologia: Rastreio e Tratamento

Câncer de Colo do Útero (CA COLO)

Rastreamento

• Exame: Colpocitologia Oncótica (Papanicolau).
• Resultado Normal: Repetir no próximo ano. Se normal 2x consecutivas, repetir em 2 anos.
• Imunodeprimidas (HIV, uso de corticoide, gestantes): Repetir a cada 6 meses, mesmo se o resultado for normal.

Resultados Anormais

NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) são lesões precursoras de câncer.

• Baixo Grau (NIC 1):
  • Associado ao HPV.
  • Conduta: Expectante. Repetir exame em 6 meses.
  • Se normal após 6 meses: repetir em 1 ano. Se o resultado persistir, repetir em 6 meses.
• Alto Grau (NIC 2 e 3):
  • Associado a tipos oncogênicos de HPV.
  • Colposcopia: Melhora a acurácia do diagnóstico e direciona a biópsia. Se encontrar área suspeita, realizar biópsia.
  • Lesão de Alto Grau Confirmada: Conização (estudo do canal do colo).
• ASCUS (Atipia de Células Escamosas de Significado Indeterminado): Repetir o exame em 6 meses.

Câncer de Mama (CA MAMA)

Rastreamento e Diagnóstico

• Exame de Rastreamento: Mamografia (MMG).
• Pacientes Jovens (com nódulo palpável): Realizar ultrassonografia (USG).
• Pacientes > 40 anos (com nódulo palpável): Realizar USG e MMG.
• Recomendação Geral: MMG anual a partir dos 40 anos.

Fatores de Risco e Rastreio Precoce

Valorizar o Fator de Risco de História Familiar de 1º grau (avó, mãe ou irmã) com diagnóstico em idade ao redor dos 40/50 anos (indica possível mutação genética).

• Conduta: Começar o rastreio 10 anos antes da idade em que o parente desenvolveu o câncer.

Classificação BIRADS

Sistema de Relatório e Dados de Imagem da Mama.

1. BIRADS 0: Inconclusivo. Acrescentar outro exame de imagem (USG). Se normal, MMG em 1 ano.
2. BIRADS 1: Normal. Conduta expectante.
3. BIRADS 2: Achado benigno (ex: linfonodo intramamário, calcificação grosseira). Conduta expectante.
4. BIRADS 3: Achado provavelmente benigno. Repetir exame a cada 6 meses por 2 anos. Se a lesão não regredir, reclassificar para BIRADS 4.
5. BIRADS 4: Provavelmente maligno (ex: microcalcificações agrupadas na mesma região, formas variadas – pleomorfismo, densidades diferentes). Biópsia obrigatória.
6. BIRADS 5: Altamente sugestivo de malignidade. Características típicas (ex: nódulo espiculado). Biópsia para confirmação.
7. BIRADS 6: Paciente com diagnóstico de Câncer de Mama já confirmado (em acompanhamento).

Mioma Uterino

• Mioma Submucoso (com sangramento): Tratamento via videohisteroscopia.
• Mioma Subseroso (em crescimento): Tratamento via laparoscopia ou laparotomia.

Vaginites e Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Candidíase Vulvovaginal

• Quadro Clínico (QC): Prurido, leucorreia, placas grumosas de aspecto leitoso, hiperemia, edema.
• Tratamento (TTO): Fluconazol oral. Não é necessário tratar o parceiro.

Vaginose Bacteriana (Gardnerella)

• Quadro Clínico (QC): Odor forte (característico).
• Tratamento (TTO): Metronidazol ou Secnidazol. Não é necessário tratar o parceiro.

Tricomoníase

• Quadro Clínico (QC): Grande volume de secreção esverdeada e bolhosa, petéquias na mucosa.
• Tratamento (TTO): Metronidazol Dose Única (DU) 2g. Tratar o parceiro, pois é uma DST.

Clamídia (CLAM) vs. Gonococo (GONOC)

Suspeita em casos de dor pélvica e secreção purulenta do colo.

• Diagnóstico: Realizar bacterioscopia. O gonococo é um diplococo Gram negativo.
• Se Positivo para Gram Negativo (Gonococo): Tratar ambas as infecções (Clamídia e Gonorreia): Azitromicina 1g DU, Ciprofloxacino 500mg DU e Ceftriaxona (protocolo combinado).
• Se Negativo (Tratar apenas Clamídia): Azitromicina 1g DU.

Sífilis

• Tratamento (TTO):
  • Infecção < 1 ano: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, Dose Única (DU).
  • Infecção > 1 ano ou tempo indeterminado: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, 3 doses semanais.
• Controle de Cura: VDRL 30 dias após o tratamento.