Protocolos de Manejo Clínico em Cardiologia

Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (NSTEMI)

Manejo nas Primeiras 24 Horas

• Dieta: Oral geral ou hipossódica
• AAS: 300 mg VO agora
• Clopidogrel: 300 mg VO agora
• Enoxaparina: 1 mg/kg SC a cada 12 horas
• Enalapril: 10 mg VO 12/12 horas
• Atorvastatina: 40 mg VO uma vez ao dia
• Metoprolol: 25 mg VO uma vez ao dia

Prescrição para Alta Hospitalar

• AAS: 100 mg VO uma vez ao dia
• Clopidogrel: 75 mg VO uma vez ao dia por 1 ano
• Enalapril: 10 mg VO 12/12 horas
• Atorvastatina: 40 mg VO uma vez ao dia
• Atenolol: 25 mg VO 12/12 horas

Síndrome Coronariana Aguda com Supra de ST (STEMI)

Manejo com Cateterismo (Sintomas < 2h)

• Dieta: Zero
• AAS: 300 mg VO
• Clopidogrel: 600 mg VO (300 mg se > 70 anos)
• Heparina não fracionada: 70-100 mg/kg EV

Manejo com Trombólise (Sintomas > 2h)

• AAS: 300 mg VO
• Clopidogrel: 300 mg VO
• Enoxaparina: 30 mg EV em bolus + 1 mg/kg SC 12/12h (após 15 min do bolus). Se > 75 anos: 0,75 mg/kg SC 12/12h.
• Captopril: 12,5 mg VO 8/8 horas
• Atorvastatina: 40 mg VO uma vez ao dia
• Atenolol: 25 mg VO uma vez ao dia
• Alteplase: 15 mg EV em bolus + 0,75 mg/kg em 30 min + 0,5 mg/kg em 60 min

Prescrição para Alta Hospitalar

• AAS: 100 mg VO uma vez ao dia
• Clopidogrel: 75 mg VO uma vez ao dia
• Atenolol: 25 mg VO uma vez ao dia
• Enalapril: 10 mg VO 12/12 horas
• Atorvastatina: 40 mg VO uma vez ao dia

Emergências Hipertensivas

Protocolos Específicos:

• Padrão: Nitroprussiato de Sódio 0,25-10 mcg/kg/min EV
• Gravidez: Hidralazina 10-20 mg EV
• SCA: Nitroglicerina 5-15 mcg/kg/min EV
• Dissecção de Aorta: Metoprolol 5 mg EV 10/10 minutos

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

Manejo da ICC - Perfil B

• Dieta: Hipossódica + restrição hídrica de 800-1000 mL/dia
• Oxigenoterapia: Se saturação de O2 < 90%
• Furosemida: 1 mg/kg EV
• Espironolactona: 25 mg VO uma vez ao dia
• Enalapril: 20 mg VO duas vezes ao dia

* Se piora da função renal, substituir Enalapril e Espironolactona por Nitrato + Hidralazina 25 mg duas vezes ao dia.

** Se FE reduzida: Espironolactona + Betabloqueador.

** Se FE normal: Betabloqueador.

Manejo da ICC - Perfil C (Frio e Seco)

• UTI
• Jejum: Até estabilização
• Oxigenoterapia: Se saturação de O2 < 90%
• Normo ou Hipervolêmico: Furosemida 1 mg/kg EV + Nitroglicerina 10 mL + SG 5% 20 mL EV
• Dobutamina: 50 mL + SF 0,9% 200 mL EV em BIC
• Hipovolêmico: Dobutamina 25 mcg/kg EV
• Hipovolêmico Grave: Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min EV
• Suspender: Betabloqueador
• Suspender: IECA e BRA

Manejo da ICC - Perfil L (Frio e Úmido)

• Dieta: Oral
• Reposição volêmica: SF 0,9% 20-30 mL/kg em 24 horas
• Dobutamina: 20 mL + SF 0,9% 230 mL EV em BIC

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

• Anticoagulação plena
• Enoxaparina: 1 mg/kg SC 12/12 horas
• Heparina não fracionada: 80 UI/kg EV (dose de ataque) + 18 UI/kg/h

Manejo da Hipercalemia

• Dieta: Hipossódica
• Ceftriaxona: 1g EV 12/12h
• Gluconato de Cálcio 10%: 10 mL EV em 3-5 minutos ou diluído em SF 0,9% 100 mL em 10 minutos
• Glicose Hipertônica 50%: 100 mL + Insulina Regular 10 UI EV em 40 minutos
• Bicarbonato de Sódio 8,4%: 100 mL EV em 30 minutos
• Furosemida: 40 mg EV agora
• Sorcal: 30g diluído em Manitol 20% 100 mL via oral
• Glicemia capilar: 6/6 horas e correção com insulina regular se necessário
• Passar sonda vesical de demora: Para aumentar a diurese

Manejo da Hipocalemia

• Dieta: Oral livre
• Soro Fisiológico 0,9%: 30 mL/kg - tratar a desidratação
• Cloreto de Potássio (19,1%): 15 mL + SF 0,9% 485 mL EV em bolus, correr em 3 horas
• Cloreto de Potássio Xarope 6%: 15-35 mL VO até 8/8 horas (casos leves)
• Espironolactona: 25 mg VO uma vez ao dia (para perda de K por causa renal)