Protocolos de Parada Cardiorrespiratória e SCA

Protocolos de Parada Cardiorrespiratória (PCR)

Ritmos Chocáveis

Fibrilação ventricular (FV) e Taquicardia Ventricular (TV) sem pulso.

• Adrenalina: 1 mg após o primeiro choque, repetir a cada 3-5 minutos.
• Amiodarona: 300 mg e, se necessário, 150 mg, em PCR refratária ao choque.

Ritmos Não Chocáveis

Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) e Assistolia.

• Fazer Adrenalina: 1 mg o quanto antes.

Causas Reversíveis (5 H's e 5 T's)

• 5 H's: Hipovolemia, Hipóxia, H+ (acidose), Hipo/Hipercalemia, Hipotermia.
• 5 T's: Trombose coronária, Tromboembolismo Pulmonar (TEP), Tamponamento cardíaco, Tensão no tórax e Toxinas.

Capnografia

• 35-40: Valor normal.
• 20: Indica RCP adequada.
• 0: Sugere tubo endotraqueal fora da traqueia.

Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Localização do Infarto (Derivações de ECG)

• V1 - V4 (Parede Anterior): Artéria descendente anterior.
• V1-V6, D1 e aVL (Parede Anterior Extensa): Artéria descendente anterior.
• D2, D3, aVF (Parede Inferior): Coronária direita ou Circunflexa.
• V7 e V8 (Parede Posterior): Circunflexa ou Coronária direita.
• D1 e aVL (Parede Lateral Alta): Circunflexa.
• V1, V3R, V4R, V5R, V6R: Ventrículo Direito (VD).

Nota: Em IAM de parede inferior, é obrigatório avaliar o VD.

Exames Laboratoriais Solicitados

Solicitar as enzimas: Troponina (principal), CK-MB, CK total e Mioglobina.

Classificação de Killip

• Killip 1: Sem B3 ou estertor pulmonar. Sem sinais de Insuficiência Cardíaca (IC).
• Killip 2: Dispneia e estertor pulmonar na metade inferior ou presença de B3. Com sinais de IC.
• Killip 3: Edema agudo de pulmão. Estertores em todo o tórax.
• Killip 4: Choque cardiogênico.

Tratamento da SCA

• Angioplastia Coronariana Percutânea Primária (ACPP): É a escolha. Tempo porta-balão < 90 min; se transferência < 120 min.
• Fibrinolítico: Tempo de porta-agulha < 30 min. Não usar para infarto sem supra de ST.
• Dupla Antiagregação: AAS (200 mg) + Clopidogrel (300 mg).
• Anticoagulação: Heparina Não Fracionada (HNF) IV.
• Nitratos e Morfina: Contraindicados em casos de hipotensão e IAM de VD. Usar com cautela na disfunção.
• Betabloqueadores (Metoprolol, Atenolol, Propranolol): Reduzem a mortalidade. Contraindicados em bradiarritmias, hipoperfusão, broncoespasmo e IC descompensada.

Dica de tratamento inicial: MONAB.

Bradiarritmias

Diagnóstico

Sintomas geralmente aparecem quando a Frequência Cardíaca (FC) é < 50 bpm.

• Bradicardia Sinusal: Ritmo normal, com FC < 60 bpm.
• Bloqueio Atrioventricular (BAV) 1º Grau: Intervalo PR aumentado (> 0,20 segundos).
• BAV 2º Grau:
  • Mobitz I: Intervalo PR vai aumentando até ocorrer o bloqueio.
  • Mobitz II: Ritmo irregular. PR não aumenta e ocorre o bloqueio.
• BAV 3º Grau (BAVT): Várias ondas P's espalhadas (dissociação AV).

Manejo da Instabilidade

Em caso de sinais de instabilidade:

• Atropina: 0,5 mg (até 6 doses).
• Marcapasso transcutâneo.
• Infusão IV de Dopamina (2-10 mcg/Kg/min).
• Infusão IV de Adrenalina (2-10 mcg/min).

Se a bradiarritmia for benigna, a atropina é a primeira escolha. Em casos graves, priorizar o marcapasso transcutâneo. Sempre monitorizar o paciente, verificar oxigenação, obter acesso venoso periférico calibroso e realizar ECG.